肺原位癌究竟是不是癌？应该切除吗？
肺原位癌究竟是不是癌？应该切除吗？
随着低剂量螺旋CT（LDCT）在肺癌筛查中的广泛应用，肺部结节的检出率显著提高，其中不乏原位腺癌（AIS）和非典型腺瘤样增生（AAH）的患者。世界卫生组织（WHO）2021年发布的胸部肿瘤分类第五版中，将AIS从腺癌目录中移出，这一变化引发了大众对原位癌性质的诸多疑问。本文将为您详细解析肺原位癌的定义、是否需要手术切除以及预后情况。
肺原位癌是什么？
WHO在2015年第四版胸部肿瘤分类中将原位癌明确定义为：局限的、大小不超过3cm、沿肺泡贴壁生长的，无间质、血管或者胸膜侵犯的腺癌。现依旧定性为非浸润性，无侵犯周围间质、血管和胸膜的原位腺癌，属于浸润前病变。通俗地说就是肿瘤刚长起来，对周围组织没有侵犯，没有转移。
原位癌在CT影像学中最常表现为纯磨玻璃样结节，对于高风险人群在LDCT筛查中发现为非实性结节（包括纯磨玻璃样结节和部分实性结节）。
在病理生物学中，原位癌是从正常组织转化为肿瘤细胞发展的第一个阶段，是指粘膜上皮细胞层内的非典型增生发展到癌变，但基底层完整，细胞尚未突破基底膜，属于0期癌症。原位癌通常生长极其缓慢，大部分保持稳定10年以上，没有血管和淋巴管进入，因此不会发生远处和淋巴结转移。因此，原位癌本质上还是癌，但是最早期的癌，因其发展缓慢，基本不会转移，切除后基本不会复发。所以，对于原位癌我们需提高警惕，关注它的发展情况。
原位癌需要手术切除吗？
既然原位癌已经被列为腺体前驱病变，那还需要手术吗？
首先，需要明确的是，只有完整切除的结节才能诊断为原位癌。但在目前临床实践中，若无明显恶性特征，医生不建议对单纯的小磨玻璃结节进行穿刺活检等有创操作，因其可能会导致过度诊疗以及不必要的风险。此外，对原位癌进行穿刺可能会造成肿瘤细胞播散。
其次，原位癌通常惰性生长，但也有少数具有生长速度快、密度增高、转移风险增高等可能。尽管如此，当前对于怀疑腺体前驱病变的患者，定期随访观察、动态监测仍是临床指南推荐的处置方案。若后续监测出现结节直径增大、实性成分增高等恶性特征，再考虑手术治疗。
最后，原位癌切除后治愈率几乎达到100%。在定期随访中，若磨玻璃结节稳定，可考虑扩大随访间隔，减少辐射影响。辩证来看，怀疑肺原位癌是否手术是肺癌早诊早治与过度治疗之间的平衡问题，需要结合患者自身特征，进行综合考量，制定最优的诊疗方案。
总结
原位癌作为正常组织转化为肿瘤细胞发展的中间阶段，对于其病理特征的研究和诊疗策略的制定具有十分重要的临床意义。对于临床医生来说，应该严格把握肺结节手术的指征，综合评估结节的良恶性风险，为患者选择最优的治疗方式以取得最佳的长期预后。
肺结节是早期肺癌最主要、最常见的表现形式，需尽早地介入治疗以阻断肺癌进一步发展。如前文所说，原位癌是从正常组织转化为肿瘤细胞发展的第一个阶段，切除后治愈率几乎达到100%，因此，对于患者来说，当术后病理诊断为原位癌时，应理性对待，不用过于恐慌。而对于临床医生来说，当肺结节明确为恶性后，应综合评估患者情况，制定相应的治疗及随访策略以改善患者的预后，降低肺癌风险，向真正实现肺癌“防大于治”的方向前进。