来到高原，血压为什么升高了？
来到高原，血压为什么升高了？
导读：很多人在来到高原地区后都会发现自己的血压升高，这是为什么呢？本文将为您详细解析高原高血压的成因、临床表现及防治方法。
来高原之前，虽然经过严格的体检，血压肯定是正常的，但是为什么来到高原以后血压就升高呢？要紧吗？背后有什么规律可供遵循吗？
这或许是很多援青干部人才提出的困惑之一。其实，背后原因很简单：高原高血压！
在号称“世界屋脊”的青藏高原,是地球上海拔最高、面积最大、居住人口最多的高原,具有低大气压、低氧分压、低气温、强太阳辐射等气候特征,长期居住在高原的居民以高热量、高脂肪、高蛋白膳食为主,特殊的气候和膳食习惯对高原人群的心血管系统结构和功能均产生了一定的影响，血压升高就是其中的表现之一。
高原高血压定义
高原高血压(altitude-relatedhypertension,ARH)，指常住平原的人在移居高原后发生血压升高,回到平原地区一段时间(一般为0～30天)后血压又恢复至正常水平。
高原高血压血压升高标准有两种观点：一种为参考原发性高血压的诊断标准,即收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg；另一种观点为收缩压≥160mmHg和/或舒张压≥95mmHg。
高原高血压可能并不是一个独立的疾病,而是在高原低氧环境下出现的症候群之一。
人群发病特征
1.多因素分析发现：男性、汉族、居住低海拔、血红蛋白和尿酸升高、肥胖等因素，都与高原高血压发生相关。
2.高原高血压主要发生于平原移居高原的人群。
3.有研究发现：在海拔3000～4500米高海拔地区高血压患者中, 高原高血压患者占比可高达8.30%,且世居藏族中亦有发病。值得注意的是,藏族高原高血压患者在高血压中的占比低于汉族。
4.高原高血压既可以发生于世居人群,也可以发生于移居人群,但由于世居人群长期的高原习服,其发生率低于移居人群。
发病机制
目前主要考虑与低氧刺激导致的交感神经系统、肾素血管紧张素系统激活，氧化应激刺激，红细胞增多导致的血液黏稠度增加,一氧化氮代谢异常，低氧诱导因子活化等因素有关。
临床表现
1.如果在高原时间较短，一般以血压升高为主要表现，主要临床表现与慢性高原反应相似，主要为神经衰弱综合征，时间较短一般很少引起心、肾损害。返回低海拔地区后，血压很快可以恢复正常。
2.如果在高原持续时间较长，仍然可以造成相应高血压相关的心、脑肾、血管等靶器官损害,需要早期识别、积极防治。
3.值得关注的是：高原高血压具有特有的右心系统改变,表现在主肺动脉内径增宽，右心房、右心室增大，肺动脉压力升高。
4.病理生理机制：高原高血压对心脏结构的改变主要继发于低氧刺激引起的肺动脉压升高。长期低氧刺激可导致肺血管收缩，阻力增加,此外还会导致平滑肌细胞增殖,小肺动脉和小静脉血管重构,最终导致肺动脉压力升高，右心后负荷增加，导致右心房、右心室增大。
高原高血压与原发性高血压的区别
二者发病机制不同,治疗原则亦有区别。高原高血压主要发生于高原低氧环境下,目前认为与氧化应激及神经内分泌调节异常有关,其主要治疗原则是脱离高原环境,大部分患者血压可逐渐恢复正常。
原发性高血压是遗传及环境因素共同作用所致的持续血压升高,绝大部分患者需要在生活方式干预的基础上终身服药控制血压。
为什么男性比女性更容易出现高原高血压？
高原高血压患者中男性比例明显增高,最高可占到77.6%。这可能源于雌激素的保护作用。
性激素在机体应对各种应激(包括缺氧)中发挥着非常重要的作用。多项研究显示：
1.暴露于高原低氧环境中的女性比男性受到的不利影响明显减小。
2.外源性补充雌激素可以有效改善低氧带来的损害,如右心室功能受损、肺动脉压力升高、血管内皮损害等。
3.动物实验证实：补充雌激素可以降低间歇低氧引起的血压升高,提示雌激素在低氧损害中发挥重要作用,其可能的机制是作为一种抗氧化剂减轻了低氧引起的氧化应激反应,从而发挥对机体的保护作用。
尿酸对高原高血压有什么影响？
1.研究发现：高原高血压患者尿酸水平高于原发性高血压患者,且红细胞计数、血红蛋白浓度以及红细胞压积均明显高于原发性高血压患者。
2.多因素分析发现：血红蛋白浓度＞180g/L和尿酸水平＞420μmol/L与高原高血压的发生有关。研究证明：血尿酸每增加1mg/dL(59.5μmol/L),高血压的发病风险增加13%。
3.国外研究发现：儿童时期尿酸水平升高与儿童及成年后高血压相关,并可预测成年后血压,提示早期高尿酸与高血压发生有重要关系,是高血压发生的独立危险因素。
4.动物实验发现：尿酸可通过刺激肾素血管紧张素系统和抑制神经元一氧化氮合酶导致大鼠高血压的发生。
5.为什么在高原尿酸更容易升高？
（1）正常人尿酸代谢：尿酸是人体嘌呤代谢的产物,体内嘌呤来自两种途径,内源性为经自身合成或核酸降解,约占总尿酸量的80%；外源性为摄入嘌呤膳食,约占体内尿酸总量的20%。
（2）高原低氧下,红细胞生成增多,血红蛋白合成与分解速率增加,产生嘌呤代谢产物尿酸增多。
（3）低氧状态下,机体ATP代谢障碍,黄嘌呤氧化酶活性增加,催化次黄嘌呤氧化产生更多尿酸。
（4）高原低氧条件导致体内无氧代谢增加,乳酸增多,竞争性抑制尿酸的排泄，导致尿酸升高。
治疗策略
1.脱离低氧环境是有效的治疗策略。部分患者血压可恢复正常或较高海拔地区改善,因此,与原发性高血压患者不同,对于确诊的高原高血压患者,如果客观条件允许,脱离高原环境是此类患者的首要选择,其次应考虑适当的药物治疗。
2.对于久居高原或无法脱离高原的高原高血压患者,仍然需要选择合适的治疗方案、积极控制血压,从而减少靶器官损害和并发症的发生,改善患者预后。
本文原文来自澎湃新闻