一文读懂脊柱侧弯的分类、等级、评估及治疗

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@小白创作中心

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http://www.360doc.com/content/24/1122/22/65039517_1140157640.shtml

脊柱侧弯是一种常见的脊柱畸形，不仅影响外观，还可能对身体健康造成严重影响。本文将详细介绍脊柱侧弯的分类、等级、评估方法和治疗方案，帮助读者全面了解这一疾病，及时发现和治疗。

脊柱为人体的中轴，是由26块椎骨、关节囊及韧带、周围肌肉、椎间连接交织组成一个活动自如，且有强大支撑力的链条状结构。脊柱分5个区域，分别：颈椎、胸椎、腰椎、骶骨、尾骨，合共33节，其中颈椎7节、胸椎12节、腰椎5节、骶椎5节、尾椎4节，骶骨和尾骨呈融合状，故实际参与活动的仅有26节椎骨。

脊柱的主要功能是保护脊髓，维持人体活动和承载负荷。

脊柱侧弯可分为结构性和非结构性两种主要类型，每种结构类型根据其主要病因进行细分。

非结构性(功能性）脊柱侧弯是重力对于不对称完整性的肌肉和韧带的影响。它将通过患者自愿努力或非承重位置来伸直。

非结构性脊柱侧弯可以是姿势性,补偿性或暂时性的。

结构性脊柱侧弯不会在非负重位置自愿伸直。它是相当僵硬的，是相关椎间盘，韧带，肌肉和关节囊的骨质变形或固定软组织变化的结果。结构性脊柱侧凸可以是特发性的，先天性的，神经肌肉性的，神经纤维瘤，椎板裂合并或退行性等类型。

特发性脊柱侧弯：最常见侧凸类型，发生原因不清，所以称之为特发性。按照发病年龄不同分为：婴儿型(0~~3岁)；少儿型(4~~10岁)；青少年型（11~18岁)；成人型( >18岁) 。由于青春期骨骼发育很快，畸形加重更加明显，因此该病多于青少年期发病。
先天性脊柱侧弯：由于胎儿期骨骼发育不良造成。可分为三类：分节不良、形成障碍及混合型。
神经肌肉型脊柱侧弯：由于肌肉神经方面疾病(肌肉力量不平衡)造成，最常见的是小儿麻痹后遗症所致侧凸、大脑痉挛性瘫痪等。此类侧凸如给予向上的牵引力，则脊柱容易变直，因此手术效果良好。
神经纤维瘤病合并脊柱侧弯：神经纤维瘤病合并脊柱侧凸为一种特殊类型，常因神经纤维瘤生长对周围组织压迫、破坏引起。患者皮肤上常有咖啡斑，畸形多发于胸椎，受累节段少，但畸形严重，治疗较困难。
椎板裂合并脊柱侧弯：椎板裂合并脊柱侧凸为一种特殊类型，由先天性椎板裂开引起，这类患者常出现多个椎板缺如或裂隙较大,有的合并有脑脊膜膨出。常伴有皮肤毛发增生、脂肪瘤、血管瘤。
退行性脊柱侧弯：退变性脊柱侧凸多见于老人，源于脊柱，是基于椎间盘和椎小关节严重的退行性改变、椎体间稳定性降低而出现的脊柱侧凸。

体态姿势后面观
患者原地踏步后自然站立，治疗师在后侧自下而上进行评估。观察患者是否有扁平足、拇外翻、足跟内外翻，小腿直径是否一样，腘横纹是否在一条线上，大腿直径是否一样，臀横纹是否在一条直线上，骨盆、腰线、肩左右两侧是否对称，脊柱有没有发生明显侧弯，头的位置。
体态姿势侧面观
侧面观察患者耳垂、肩峰，体正中线，膝盖的外侧和踝关节的外侧是否在一条直线上。是否有膝超伸，是否有骨盆前后倾，是否有含胸驼背头前倾等。
体态姿势前面观
前面观察患者是否肋骨外翻，锁骨高低是否一致，肚脐大小。评估完之后还要对通过X光片去诊断。

脊柱侧弯的治疗是根据脊柱侧弯的严重程度来选择不同的治疗方法，而严重程度多通过对侧弯曲角度的测量得以评估，而角度测量最常采用的是 Cobb 角度测量方法。用于测量的X 线片为脊柱标准全长的正位相。

确定侧弯的端椎。上、下端椎是指侧弯中向脊柱侧弯凹侧倾斜度最大的椎体。脊柱侧弯凸侧的椎间隙较宽，而在凹侧椎间隙开始变宽的第一个椎体被认为不属于该弯曲的一部分，因此其相邻的一个椎体被认为是该弯曲的端椎。
在上端椎的椎体上缘划一横线，同样在下端椎椎体的下缘划一横线。对此两横线各做一垂直线。
该二垂直线的交角就是 Cobb 角。注：对于较大的侧弯，上述两横线的直接交角亦等同于 Cobb 角。侧弯的角度由此而测得此角。