樊嘉院士：肝癌个体化、精准化治疗理念与实践正飞速发展
樊嘉院士：肝癌个体化、精准化治疗理念与实践正飞速发展
近年来，肝癌的诊疗技术取得了显著进展。从手术精准性到靶向免疫治疗，从肝移植适应证到介入手术，肝癌治疗领域正迎来前所未有的突破。在“肝癌治疗前沿与热点辩论大赛”上，中国科学院樊嘉院士分享了他对肝癌治疗现状的看法，并对青年医生提出了殷切期望。
精准化是肝癌治疗的主流
樊嘉院士对目前肝癌治疗前沿与热点问题做了详细介绍。在肝癌的手术/介入治疗方面，主要表现在技术的越来越精准化。数字导航在手术中不断推进，通过3D技术，可以更好地了解肿瘤与重要脉管间的关系，实现不同部位下肝脏手术既切除肿瘤，又不至于损伤重要脉管和剩余肝脏的功能。术中辅助，如ICG荧光染色、红外二区荧光等，能精准确定肝脏手术的切除范围，及早发现残余肿瘤。樊嘉院士团队率先开展的巨大肝癌X手术，将病变肝组织血流阻断，在最短时间内“养大”残余正常肝脏，再切除巨大肿瘤，剩下肝脏可达到满足人体肝脏负荷需要。
肝癌肝移植的适应证方面，东西方基本已达成一致，同时中国在肝癌肝移植方面做到越来越精准，安全性、复发和转移问题不断探讨，积累了很多经验。“现在做肝脏移植，特别是肝癌肝移植，大概半数以上患者不需要输血，且手术时间越来越短，从原来812 h缩短到现在35 h。”
樊嘉院士介绍，由于肝癌能手术的患者仅占20%~30%，绝大部分患者不能做手术，因此，既往开展了大量介入手术，经过40多年的发展已经非常成熟，约15%的患者能转化为Ⅱ期切除。介入方法上也产生了很多创新，如有门静脉癌栓者，可通过置入放射性核素进行内放疗，对一些较大的多发肿瘤，可彻底将肿瘤全部坏死，取得非常好的进展。另有经肝动脉灌注化疗（HAIC），对特别是较大的多发肿瘤，通过HAIC可使肿瘤达到控制或缩小，或小病灶消失。
“近几年发展起来的靶向治疗和免疫治疗在很多方面已成为一线治疗。”樊嘉院士介绍，尤其对于不能手术切除的患者，通过靶向、免疫治疗、血管生成抑制剂等进行各种组合策略，达到非常好的治疗效果，对20%~40%中晚期患者延长了生命，提升了生活质量，很大一部分患者达到了Ⅱ期切除。甚至可以联合介入、放疗等多种方案，在不断探索和实践中。另外，一些新的治疗方法，如细胞治疗CAR-T、TCR-T等；放疗方面也有各种探索，如质子、重离子、中子放疗等也在不断探索中。
舒缓治疗对于终末期患者提高生存质量有一定的效果。治疗后一系列综合征，如手足综合征、腺体免疫遭攻击破坏引起的一系列症状，也要及时在治疗中或治疗后期进行关注和护理。“作为肝脏肿瘤医生，要高度关注提高肝癌患者治疗效果的同时又要提升生活质量，多方面为患者考虑。”樊嘉院士说道。
扎实功底 把握机会
年轻人与学科发展共进
“正是由于这些不断发展着的肝癌治疗理念、技术，以及肝癌相较于其他癌种具有的更强的异质性等问题，时刻关注进展，拓展诊疗思维对于肝胆外科中青年医生来说显得尤为重要。”樊嘉院士表示，这次辩论赛期间我们看到了现在很多青年医生，尤其是在各大肿瘤中心、肝癌中心的这部分医生，不但有很好的学历，在肝癌治疗最前沿理论、临床实践方面都有非常扎实的功底，对肿瘤现代科学认识比前辈们更强，吸收新知识、进展和技术比前辈们更快。
“这是一个非常好的形式，通过辩论的形式传递的不是得分高低，更多的是以各自理论、临床实践作为证据，通过两方辩论共享不同角度的信息，更好地认识肝癌诊疗前沿，对未来临床工作带来思考和借鉴。”
樊嘉院士分享了对青年医师培养的一些建议。他认为，青年医师应该时刻关注自己领域的进展，增强学习的主动性，不断从临床实践以及手术中积累、思考、提炼，精进自我。同时要重视研究，积极参与研究，积极将研究结果转化成临床可用的技术、理念，或药品、器材等。还要做好医智结合、医研结合，不断充实和提高自己，这样才能有利于自身的快速成长，这是内因。同时也应该依靠学科、医院或研究单位给青年医生充分搭建平台，有更多发展资金、机会、平台的支持，这是外因。
“现在的年轻人成长机会比10年、20年前要好得多，因此最关键在于自己怎么样去把握。希望年轻人能抓住时代的机会，在这个领域的各个平台上展示出自己的才华，在肝癌诊疗领域发光发热。”