冠脉介入手术之术后给血管“做保养”
冠脉介入手术之术后给血管“做保养”
上期我们揭秘了冠脉介入手术（PCI）的全过程，你以为医生顺利手术放入支架后就是终点了？不！那只是个起点，是确保长期效果的“护身符”。
生活方式调整：给心脏一个“健康重启”
戒烟：迈出健康第一步
吸烟是心血管疾病的大敌，它会损伤血管内皮，促进血栓形成。研究表明，PCI术后还继续吸烟的患者，心脑血管事件（包括：死亡、心肌梗死、脑卒中、介入或搭桥手术治疗）风险增加了19.8%。因此，术后应立即戒烟，并可在医生指导下使用药物辅助戒烟，如伐尼克兰、尼古丁替代疗法等。
运动：让心脏更有活力
运动可以增强心肺功能，改善血液循环。术后患者应根据自身情况逐渐恢复运动。对于无心肌梗死的患者，一般建议PCI术后12周后恢复正常身体活动，心肌梗死的患者则为6周后。PCI术后23天避免提重物以及给入路部位施压。
饮食：为心脏提供“优质燃料”
饮食对心脏健康至关重要。术后应遵循低盐、低脂、低糖的饮食原则，多吃蔬菜、水果、全谷物、鱼类和豆类等富含膳食纤维和优质蛋白质的食物，减少饱和脂肪、反式脂肪和胆固醇的摄入。例如，地中海饮食已被证明有助于降低心血管疾病的风险。此外，控制体重也很重要，保持健康的体重可以减轻心脏负担。
药物治疗：心脏的“防弹衣“
抗血小板治疗：预防血栓形成：
抗血小板药物是PCI术后预防血栓形成的关键。对于稳定型冠心病患者，通常建议术后6个月使用双联抗血小板治疗（阿司匹林联合P2Y12受体抑制剂），之后改为单药治疗。对于急性冠脉综合征患者，双联抗血小板治疗应持续12个月。如是单纯使用药物球囊，可缩短抗血小板治疗时间，与药物涂层支架相比，药物球囊介入术后仅需1-3个月的双抗治疗。
高出血风险患者应考虑使用效力较低的药物和较低的剂量，或缩短双抗治疗时间，但需待医生评估后，遵医嘱治疗。
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降低胆固醇、控制斑块进展：
介入手术只解决了狭窄最严重部位的血流阻塞问题。还有不少部位遗留并不严重的斑块。血脂是动脉粥样硬化进展的致病性因素，因此，介入术后患者把低密度脂蛋白胆固醇长期保持在低水平，才能未来预防支架内再狭窄，才能减缓其他冠脉病变进展。低密度脂蛋白胆固醇应控制在1.8mmol/L以下。如同时存在糖尿病等高危因素，需要控制到1.4mmol/L以下。如单用他汀类药物时，LDL-C仍不能达标，可加用依折麦布或PCSK9抑制剂等非他汀类降脂药物。
其他药物治疗：降压、降糖：
术后患者还需要根据自身情况使用其他药物来控制基础疾病，如高血压、糖尿病。例如ACEI/ARB类药物控制血压，降糖药控制血糖等。
对于高血压和稳定性缺血性心脏病患者，血压管理的目标应为<130/80 mmHg。
糖尿病患者的糖化血红蛋白目标应个体化，冠心病糖尿病患者的糖化血红蛋白应<7%。
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及时监测再狭窄：给心脏“定期体检”
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术后定期随访：
术后患者应定期进行随访，一般在术后1个月、6个月和12个月进行复查。随访内容包括症状评估、体格检查、心电图、心脏超声等。如果出现胸痛、呼吸困难等症状，应及时就医。对于高风险患者，医生可能会建议进行进一步的检查，如冠状动脉造影、核素心肌显像等，以明确是否发生再狭窄。
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监测再狭窄的风险因素：
支架内再狭窄是PCI术后常见的并发症之一，其发生与多种因素有关，包括患者的临床因素（如糖尿病、高血压、慢性肾病等）、血管的解剖因素（如长病变、小血管等）以及手术因素（如支架类型、手术操作等）。了解这些风险因素有助于医生制定个性化的监测方案。
心理健康：不容忽视的“心病”
PCI术后患者可能会出现焦虑、抑郁等心理问题，这些问题会影响患者的康复和生活质量。因此，术后应关注患者的心理健康，必要时寻求心理医生的帮助。认知行为疗法、心理疏导等方法可以有效缓解患者的心理压力。
全文小结
PCI术后管理是一个长期而系统的过程，通过生活方式调整、药物治疗和定期监测，患者可以有效降低心血管事件的风险，提高生活质量。记住，健康的生活方式是预防心血管疾病的基础，让我们从“心”出发，守护健康！