肘部肌腱韧带损伤：网球肘和高尔夫球肘的防治指南
肘部肌腱韧带损伤：网球肘和高尔夫球肘的防治指南
肘部肌腱韧带损伤包括急性和慢性损伤，常见的需要外科干预的急性损伤有肱二头肌远端肌腱损伤、肱三头肌腱损伤、内侧副韧带和外侧副韧带损伤。慢性损伤则主要为网球肘和高尔夫球肘，以下主要介绍这两种慢性损伤的特点、症状、检查和治疗方法。
什么是网球肘和高尔夫球肘？
网球肘，即肱骨外上髁炎，是由于肱骨外上髁的桡侧腕短伸肌和旋后肌起点处的劳损或外伤引起的，表现为肘关节外侧（即肱骨外上髁）疼痛，尤其在握拳、屈腕、拧毛巾等动作时疼痛明显加剧。
高尔夫球肘，即肱骨內上髁炎，是由于附着于肱骨內上髁的桡侧腕屈肌起始部的过度反复劳损引起，表现为肘关节内侧的慢性疼痛和屈伸腕时的不适。
图1 网球肘与高尔夫球肘发病部位
哪些人容易得网球肘和高尔夫球肘？
“网球肘”和“高尔夫球肘”因其多见于对应运动员而得名，长期网球运动反手挥拍（前臂旋后和腕关节背伸发力），易患网球肘；长期高尔夫球运动挥杆（前臂旋前和腕关节掌屈发力），易患高尔夫球肘。
但实际上任何经常进行重复性前臂、手腕或手活动的人都可能患上网球肘或高尔夫球肘。羽毛球爱好者、园丁、厨师、家庭主妇等都是潜在患者。
图2 网球反手挥拍动作
图3 高尔夫球挥杆动作
网球肘和高尔夫球肘的症状
网球肘的临床症状主要表现为：
- 肘关节外侧疼痛，疼痛可能向前臂桡侧放射。
- 搬运重物或前臂转动时疼痛加重，不能用力握持。
- 伸直患肘时疼痛显著。
高尔夫球肘的临床症状主要表现为：
- 肘关节内侧疼痛，反复发作，可放射到前臂掌侧
- 屈伸腕关节时疼痛，不能或提重物困难
- 手部旋转动作（如转门把手或拧衣服）时疼痛加剧。
自我检查方法
按一按：肱骨外上髁（手肘外侧凸起）或内上髁（手肘内侧凸起）处按压疼痛。
图4 网球肘与高尔夫球肘按压疼痛部位
动一动：一些特殊检查可以帮助判断是否患有网球肘或高尔夫球肘
- Mill’s 测试
患者取站位，检查者固定患者肱骨并用手指触摸患者外上髁，检查者先使患者屈肘，再使患者屈腕，最后使患者充分伸展肘部。
阳性表现：患者述肘关节外侧突然疼痛。提示网球肘。
图5 Mill’s 测试
- 肱骨内上髁炎测试
患者取站位，检查者固定患者肱骨并用手指触摸患者内上髁，使患者抬起手臂掌心朝上，再使患者充分伸腕，最后充分伸展肘部。
阳性表现：患者述肘关节内侧突然疼痛。提示高尔夫球肘。
图6 肱骨内上髁炎测试
网球肘或高尔夫球肘的治疗方法
网球肘或高尔夫球肘的治疗主要分为保守治疗和手术治疗。
保守治疗：
①休息：避免引起疼痛的活动。
②冰敷：冰敷患处，每天3次，每次20分钟。毛巾包裹冰块，不要直接接触皮肤以免冻伤皮肤。
③服药：阿斯匹林或非甾体类消炎止痛药（如布洛酚等）。
④激素局部封闭：在肘关节特定部位注射可的松类激素药物可以起到消炎、止痛的作用。该治疗需要由有经验的医师慎重进行。
⑤护具：佩戴前臂加压护具以减少肌肉力量。
⑥热疗：当需要进行重体力活动或运动前，可以进行热疗以预防疼痛。
⑦牵拉疗法：在急性疼痛缓解后，可以根据医生的建议开始轻柔地牵伸肘部和腕部，应注意力度，避免引发疼痛。保持牵伸状态10秒钟，重复6次。
图7 腕屈肌和腕伸肌牵拉
⑧力量练习：当疼痛好转后，可以在医生的指导下，进行肌肉力量的训练。
图8 腕屈肌和腕伸肌力量训练
⑨逐渐恢复运动：当疼痛缓解且肌肉力量训练有所成效后，可以在医生的指导下，进行手臂锻炼运动项目（如网球中的抽球、高尔夫球的挥杆、拧毛巾的动作等）。
手术治疗：
经过正规保守治疗半年至1年后，症状仍然严重、影响生活和工作，可以考虑手术治疗。目前手术一般通过微创的关节镜进行，目的是清除坏死、不健康的组织、改善或重建局部的血液循环，使肌腱和骨愈合。
图9 关节镜下肱骨外上髁清创术示意图
图10 关节镜下肱骨外上髁清创术后恢复情况
网球肘或高尔夫球肘的预防方法
- 增强肌肉：保持肌肉强健，以便吸收突发动作的能量，减少伤害。
- 热身与牵拉：运动前应进行彻底热身，随后牵拉前臂肌肉，预防肌肉拉伤。
- 技术指导：学习并掌握正确的前臂活动技术，尤其在参与高风险运动时。
- 专业评估：确保运动装备适宜，检查击球技术、球拍（杆）尺寸、网线张力及拍框材质。
- 注意休息：避免一次性长时间进行重物搬运或洗衣服等重复性劳动。
- 使用护具：在未受伤时佩戴一般护具，受伤后使用有特别支撑的护具，以减轻肌腱压力。
- 肌内效贴扎：应用肌内效贴增强肌肉附着力和弹性，缓解肌腱处压力，提供额外保护。