主动脉瓣狭窄：症状、病因、风险因素及预防

主动脉瓣狭窄：症状、病因、风险因素及预防

主动脉瓣狭窄是一种常见的心脏瓣膜疾病，可发生于任何年龄阶段。其主要特征是主动脉瓣口变窄，导致血液从心脏流向主动脉和其他身体部位受阻。如果不加以治疗，重度主动脉瓣狭窄可能会导致危及生命的并发症。本文将详细介绍主动脉瓣狭窄的症状、病因、风险因素、并发症以及预防方法。

概述

主动脉瓣狭窄是一种心脏瓣膜病（也称为瓣膜性心脏病）。主动脉瓣位于心脏左下腔室与人体的主要动脉（称为主动脉）之间。主动脉瓣狭窄时，瓣膜变窄并且无法完全打开。这会减少或阻止血液从心脏流向主动脉和其他身体部位。

主动脉狭窄的治疗方法取决于状况的严重程度。治疗可能包括修复或置换瓣膜的手术。如果不加以治疗，重度主动脉瓣狭窄可能会导致危及生命的并发症。

主动脉瓣疾病

妙佑医疗国际心脏病专家解释主动脉瓣疾病，包括主动脉瓣狭窄。

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大家好，我叫 Jeremy Thaden，是妙佑医疗国际的一名心脏科医生，今天想和大家聊聊主动脉瓣疾病。正常的主动脉瓣是一个由三个瓣叶组成的结构，该结构将升主动脉与作为心脏主要泵室的左心室分开。

在心脏收缩期间，主动脉瓣口面积通常为三到五平方厘米。在心脏舒张期间，主动脉瓣随即闭合，阻止血液从升主动脉回流到心脏。在人的一生中，主动脉瓣一直在不断开合，平均开合数十亿次。

在人的一生中，可能影响主动脉瓣的疾病主要有两种。第一种是主动脉瓣狭窄。这种疾病较少见于年轻患者，但随着年龄的增长，患病率会呈指数级升高。

在美国年满 75 岁的老年人中，每一级的患病率升高约 6% 或以上。这种疾病似乎是由一个正在发生的炎性过程所引起，具有一些微观特征，在某些方面与动脉粥样硬化类似。

导致主动脉瓣狭窄形成的风险因素包括高血压、脂质异常、糖尿病和慢性肾脏疾病。有些个体似乎在遗传上有出现主动脉瓣狭窄的倾向。主动脉瓣狭窄通常是一种渐进性疾病。主动脉瓣渐进性钙化会导致渐进性狭窄，并引起心脏压力负荷过度现象。这可能导致心肌增厚和硬化。

在早期阶段，这可能导致气短和胸部不适。在中晚期阶段，这可能导致充血性心力衰竭、突然丧失意识，在某些情况下甚至可能导致猝死。

具有正常三叶主动脉瓣的个体通常在七八十岁之前不会出现严重狭窄。相比之下，先天性主动脉瓣异常患者，即单叶主动脉瓣患者或二叶主动脉瓣患者，往往在生命早期阶段就会出现瓣叶严重狭窄。例如，二叶主动脉瓣患者可能在五六十岁时出现严重狭窄。

通常可以根据体格检查结果作出疑似诊断，并通过经胸超声心动图进行确诊。使用超声心动图，我们可以确定心脏的大小和功能，还能够量化狭窄程度。我们可以计算主动脉瓣面积和平均跨瓣压力阶差。主动脉瓣面积小于一平方厘米和平均压力阶差大于 40 毫米汞柱通常被视为严重狭窄。

对于特定病例，我们还使用心脏CT或心脏导管插入术来更好地了解狭窄的严重程度。主动脉瓣狭窄的手术指征包括狭窄的严重程度以及症状：心功能不全，或者某些情况下的狭窄程度快速进展。

相比之下，主动脉瓣反流是指这样一种状况：升主动脉瓣膜存在明显渗漏，部分血液回流到心脏。这不会引起压力负荷过度现象，而是会引起容量负荷过度现象。这可能会导致心肌扩张和心肌增厚。

有很多原因会导致主动脉瓣渗漏。最常见的原因是主动脉瓣本身存在结构异常。这可能是先天性主动脉瓣异常，比如单叶主动脉瓣或二叶主动脉瓣，也可能是一种由既往主动脉瓣感染或心内膜炎导致的获得性状况。

在某些情况下，即使结构正常的主动脉瓣也可能出现严重渗漏。当主动脉根严重扩张或出现升主动脉瘤时，这种情况最为常见。在这种情况下，同样主要根据体格检查结果作出疑似诊断，并通过经胸超声心动图进行确诊。和主动脉瓣狭窄一样，我们同样能够量化渗漏的严重程度。但有时需要借助经食管超声心动图或心脏MRI来更好地了解渗漏程度。

主动脉瓣反流的手术指征包括渗漏的严重程度以及症状：心功能不全或严重心脏增大。主动脉瓣疾病一般通过手术进行治疗。任何医疗方案都无法有效地治疗主动脉瓣狭窄或主动脉瓣反流。

大多数病例都需要进行主动脉瓣置换术。但在少数病例中，主动脉瓣可以修复。不过最近几年，这两种疾病的治疗选项不断增多。除传统开放性手术以外，我们最近还开发了一些技术。我们掌握了一些微创技术，例如无需切开胸骨即可治疗这些疾病的开胸手术。

最近还开发了一种经导管技术，即TAVR。这种技术通常涉及通过腹股沟动脉插入小导管，这样无需从中间切开胸骨即可置换主动脉瓣，也不需要进行体外循环。

症状

主动脉瓣狭窄的严重程度从轻度到重度不等。通常在瓣膜非常狭窄时才会出现症状。一些主动脉瓣狭窄患者可能多年无症状。

主动脉瓣狭窄的症状可能包括：

• 活动时胸部疼痛或胸闷。
• 活动时感觉头晕、眩晕或昏厥。
• 气短，尤其是在活动时。
• 疲劳，尤其是在活动量增加时。
• 心跳加快、扑动。

主动脉瓣狭窄患儿可能存在其他症状，例如：

• 饮食不足。
• 体重增长不足。

主动脉瓣狭窄可能导致心力衰竭。心力衰竭的症状包括极度疲倦、气短以及脚踝和足部肿胀。

何时就诊

如果您有心律不齐或主动脉瓣狭窄的其他症状，请与医疗护理专业人员约诊。

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病因

心腔和瓣膜

正常心脏有两个上心腔和两个下心腔。上心腔（即右心房和左心房）用于接收输入的血液。下心腔（即肌肉更多的左右心室）用于将血液泵出心脏。心脏瓣膜是心腔开口的闸门，会使血液流向正确方向。

主动脉瓣狭窄

在主动脉瓣狭窄中，主动脉瓣开口变窄，如上图所示。心脏必须更加用力才能泵送血液通过较小的开口。这会导致心脏内的压力升高。最终，这种负担会降低心脏将血液泵送到全身的能力。这就像在给花园浇水的软管末端安装越来越小的喷嘴，如下图所示。喷嘴越细，水流越慢。这会导致软管内的压力越积越大。

主动脉瓣狭窄

主动脉瓣狭窄是指心脏主泵室和身体主动脉之间的瓣膜增厚、变窄。狭窄形成较小的开口让血液通过。这会减少或阻止血液从心脏流向身体其余部位。主动脉瓣通常有三个尖瓣，称为三叶主动脉瓣。有些人的主动脉瓣生来就只有两个尖瓣，称为二叶主动脉瓣。

要了解导致主动脉瓣狭窄的原因，了解心脏和心脏瓣膜通常的工作方式可能会有帮助。

心脏有 4 个瓣膜，确保血液按正确的方式流动：

• 主动脉瓣。
• 二尖瓣。
• 三尖瓣。
• 肺动脉瓣。

每个瓣膜都有瓣叶（也称为瓣尖），随着心脏的每次跳动而开合。瓣膜有时无法正常打开或关闭。如果瓣膜没有完全打开或关闭，会减少或阻塞血流。

主动脉瓣狭窄患者中，位于心脏左下腔室（称为左心室）与身体主要动脉（称为主动脉）之间的瓣膜窄化，不能完全打开。这种变窄被称为狭窄。

如果主动脉瓣开口变窄，心脏必须更加用力才能将足够血液泵送至身体各处。超负荷工作可能会导致心脏左下腔室变厚。最终，心脏可能变得衰弱。

主动脉瓣狭窄的病因包括：

• 出生时就存在的心脏状况，称为先天性心脏缺损。有些孩子出生时主动脉瓣只有两个瓣尖，而不是通常情况下的三个。如果只有两个瓣尖，这种状况被称为二叶主动脉瓣。极少数情况下，有些人的主动脉瓣可能有一个瓣尖，或是有四个瓣尖。
• 钙在瓣膜上积聚（称为主动脉瓣钙化）。血液中含有钙这种矿物质。当血液流经主动脉瓣时，钙质可能积聚在瓣膜上。钙沉积可能根本不会造成任何问题。与年龄增长和钙沉积物积聚相关的主动脉瓣狭窄通常直到患者七八十岁才会引起相关症状。但对于某些人来说，尤其是那些出生时就有主动脉瓣变化的人，钙沉积可能在较为年轻时就导致瓣膜变窄。
• 风湿热。这是链球菌性咽喉炎未经治疗时引发的一种并发症，可能损伤心脏瓣膜。该并发症可能导致主动脉瓣上形成瘢痕组织。瘢痕组织可能使主动脉瓣开口变窄，它还可能形成一个可能积聚钙沉积物的粗糙表面。

风险因素

主动脉瓣狭窄的风险因素包括：

• 年龄较大。
• 出生时存在的某些心脏状况，称为先天性心脏缺损。例如，二叶主动脉瓣。
• 长期肾病。
• 心脏病风险因素，例如糖尿病、高胆固醇和高血压。
• 可能影响心脏的感染，例如风湿热和感染性心内膜炎。
• 胸部放射疗法。

并发症

主动脉瓣狭窄的可能并发症包括：

• 心力衰竭。
• 卒中。
• 血凝块。
• 出血。
• 心律不齐（称为心律失常）。
• 累及心脏的感染，例如心内膜炎。

预防

可能有助于预防主动脉瓣狭窄的一些方法包括：

• 如果您出现咽喉疼痛，请进行健康检查。未经治疗的链球菌性咽喉炎可能导致风湿热，从而可能损害心脏瓣膜。链球菌性咽喉炎通常可以使用抗生素轻松治疗。风湿热更常见于儿童和年轻成人。
• 保持心脏健康。与医疗护理团队讨论您患心脏病的风险因素。询问如何预防和管理它们。高血压、肥胖症和高胆固醇等风险因素可能与主动脉瓣狭窄相关。
• 护理牙齿和牙龈。牙龈感染（称为牙龈炎）与心脏感染（称为心内膜炎）之间可能存在联系。心内膜炎是主动脉瓣狭窄的风险因素。

本文原文来自Mayo Clinic