经胸肺穿刺活检术后并发症的风险评估
经胸肺穿刺活检术后并发症的风险评估
经胸肺穿刺活检（TTNB）是一种常用的肺部疾病诊断方法，但其并发症发生率一直备受关注。近日，发表在《美国放射学院杂志》（J AM COLL RADIOL）上的一项研究，通过对2017-2018年接受TTNB的患者数据进行分析，揭示了该手术并发症的发生率及其相关风险因素。
肺部经胸针头活检（TTNB）是一种临床常用的诊断方法，可用于获取肺部结节和肿块患者的组织诊断。虽然TTNB可以通过各种引导方式进行，但CT引导下的活检是目前最常用的方法。一旦决定对肺部病变的患者进行活检，选择何种方式往往是复杂的，并基于对临床风险和效益的评估等因素。除TTNB外，肺部活检的主要非手术方法是柔性支气管镜检查；然而，TTNB仍是周边肺部病变最常采用的方式。TTNB对恶性疾病的敏感性和特异性都很好；然而众所周知，该手术有气胸和出血的固有风险。之前的研究主要限于样本量有限的单中心病例系列分析和一个使用2007年以前数据的大型横断面分析。目前尚缺乏对接受TTNB的患者特征以及TTNB后相应的并发症发生率和性质的更多基于人群的分析。
随着时间的推移，TTNB的使用在增加，这反映了肺部结节识别率的提高和诊断的需要以及在复发或进展时对肿瘤组织进行分子检测以告知治疗选择的更大需求。目前还不知道并发症发生率是否因临床实践模式的演变、技术的改进或病人选择的变化而随时间变化。
本项回顾性队列分析包括在2017年或2018年接受TTNB的全国性代表性纵向保险索赔数据集的成年人。评估的并发症包括气胸、出血和空气栓塞。独立的逻辑回归模型评估了气胸或出血与护理环境（即住院病人或门诊病人）和选定的基线病人人口统计学和临床特征的关系，包括年龄、性别、慢性阻塞性肺病史、胸腔积液的诊断、烟草使用、口服抗凝剂和抗血小板药物的使用、先前的肺癌筛查、1年内的支气管镜检查以及Elixhauser合并症指数。
在16971名接受TTNB的患者中，25.8%在手术后3天内出现了并发症（气胸23.3%，出血3.6%，空气栓塞0.02%）。在出现气胸的患者中，31.9%的人需要胸管引流。在接受门诊TTNB的患者中（n = 12,443），6.9%在7天内住院。在住院环境下进行的活检、慢性阻塞性肺病的诊断以及之前的支气管镜检查都与较高的气胸和出血率有关。之前的肺癌筛查与气胸风险的增加有关，而之前使用口服抗凝剂或抗血小板与较高的出血率有关。
图 与并发症有关的因素
本项以人口为基础的当代队列研究表明，大约四分之一的接受TTNB的患者出现了并发症。其中，气胸是最常见的并发症，而出血和空气栓塞是罕见的。在门诊病人中，TTNB的并发症是导致住院的一个重要原因。