巨大肩袖撕裂的修复与重建手术方法
巨大肩袖撕裂的修复与重建手术方法
肩袖撕裂是常见的肩部损伤之一，其中巨大肩袖撕裂因其复杂的病理特点和高再撕裂率，成为临床治疗的难点。本文将详细介绍几种针对不可修复的巨大肩袖撕裂的重建手术方法，包括球囊植入术、补片桥接术、上关节囊重建术和肌腱转位术等。
肩袖结构由冈上肌、冈下肌、小圆肌及肩胛下肌的肌腱共同构成，这些肌腱形如“袖套”，统一终止于肱骨的大结节部位。
当肩袖撕裂的尺寸超过5厘米，或者撕裂累及2根及以上的肌腱时，这种情况被界定为“巨大肩袖撕裂”。巨大肩袖撕裂因为撕裂范围大、组织退变严重等原因，导致修复后再撕裂率很高或者完整修复的手术难度很大。对于已发现存在较长时间的巨大肩袖撕裂，往往伴随着肩袖的显著回缩、肩袖肌肉的严重退化并伴有脂肪浸润，以及可能引发的继发性退变性肩关节病（即cuff tear arthropathy, CTA）等问题。在这些复杂情况下，肩袖撕裂往往被视为“不可修复的巨大肩袖撕裂”。
对于不可修复的巨大肩袖撕裂，除了采用反式肩关节置换手术以外，在适当的情况下还可以进行相关的软组织重建技术而达到缓解疼痛、改善功能。相关的软组织重建方法包括：球囊植入术、肱骨大结节成型术、补片桥接术、上关节囊重建术、肌腱转位术等。
1. 球囊植入术
球囊植入术旨在通过在肩峰与肱骨头之间植入一个球囊装置，来有效减少肩峰下的摩擦，同时限制肱骨头的上移并促进其滑动。这一创新技术能够显著改善肩部疼痛症状，并恢复肩关节的生物力学功能。由于手术创伤小，患者的恢复时间也相对较短，因此特别适合于那些不愿接受复杂手术或寻求快速康复的患者。
2. 补片桥接术
桥接技术使用自体肌腱或筋膜等组织、异体组织补片，来桥接回缩的肩袖肌腱残端与大结节止点，以恢复肩袖的功能。
3. 上关节囊重建术
上关节囊重建术（Superior Capsular Reconstruction, SCR）通过使用移植物（如人皮肤移植物或自体阔筋膜），在肩关节盂和肱骨大结节之间重建一个新的上关节囊，以恢复肩关节的静态稳定性。这种手术由日本的Mihata医生在2012年提出，主要适用于那些肩关节无明显退变的不可修复肩袖撕裂的患者。SCR技术为年轻不愿意或老年无法接受肩关节置换的患者提供了一种有效的治疗方法。
4. 肌腱转位术
肌腱转位术通过将其他部位的肌腱（如背阔肌、斜方肌、胸大肌的肌腱）转移到相应的肩袖止点位置，以替代受损的肩袖功能，重建盂肱关节力偶，以提供动力性的功能恢复。术后通过功能训练，患者能够完成“举手”动作。适用于常规术式修复后功能不确定的巨大肩袖撕裂患者和假性瘫痪患者。
斜方肌腱下束转位
斜方肌转位至肱骨大结节，替代冈下肌和小圆肌，恢复外旋功能
背阔肌腱转位
背阔肌转位至肱骨大结节，替代冈下肌和小圆肌，恢复外旋功能
背阔肌腱转位重建内旋功能，该手术是将背阔肌位于肱骨上段前内侧的止点 “扭转”到肱骨大结节上，使背阔肌发挥外旋作用，当背阔肌收缩时，可以将肱骨头下压，以维持肩上举中的杠杆支点。术后患者通过功能训练，可以很好地完成“举手”运动。
胸大肌腱转位
胸大肌转位至肱骨小结节，替代肩胛下肌，恢复内旋功能
对于肩胛下肌腱不可修复的撕裂，背阔肌转位术能够替代肩胛下肌腱的功能，将其固定在小结节处，以治疗孤立的、无法修复的肩胛下肌撕裂，替代肩胛下肌，恢复内旋功能。