中国抑郁症治疗现状：挑战与突破并存！
中国抑郁症治疗现状：挑战与突破并存！
抑郁症已成为全球第四大疾病，中国目前有9500万抑郁症患者，每14个人中就有1个患者。然而，治疗率却不足10%，医疗资源的限制、公众认知不足等因素，使得抑郁症治疗面临诸多挑战。本文将详细探讨中国抑郁症的现状、治疗困境及突破。
全球及中国抑郁症现状
抑郁症已成为全球性的健康问题。世界卫生组织数据显示，全球约有3.5亿名抑郁症患者，近十年来患者增速约18%，每年约有100万人因抑郁症自杀。在中国，抑郁症的形势同样严峻。《2022年国民抑郁症蓝皮书》数据显示，目前我国患抑郁症人数达9500万，这意味着每14个人中就有1个抑郁症患者。
从患病率的变化趋势来看，中国抑郁障碍患病率在30年间上涨超两成。据美国华盛顿大学健康指标与评估研究所数据，1990年至2019年，中国抑郁障碍患病率从每十万人2884.52例上升至每十万人3519.26例，相当于每100个人中就有3.5个抑郁症患者。
分年龄来看，无论是全球还是中国，抑郁障碍患病率都会随着年龄增加而上升，其中60-69岁为抑郁障碍发病的高峰年龄段。分性别来看，女性抑郁障碍的患病率远高于男性，在中国，60-69岁女性抑郁障碍患病率比同年龄段男性高出6成多，且55岁以上的中国女性抑郁障碍患病率均高于全球平均水平。分地区来看，中西部地区抑郁高风险检出率均超20%，明显高于东部地区和东北地区。
此外，新冠疫情后，全球精神障碍疾病负担更加沉重，重度抑郁症和焦虑症的病例分别增加了28%和26%，抑郁症患者激增5300万，增幅高达27.6%。中国精神卫生调查显示，我国成人抑郁障碍终生患病率为6.8%，其中抑郁症为3.4%，每年大约有28万人自杀，其中40%患有抑郁症。这些数据都凸显了抑郁症在中国的严重性和普遍性。
中国抑郁症治疗面临的困境
与高发病率、巨大患病基数形成鲜明对比的是，国内抑郁症患者的治疗率不足10%。造成这种情况的原因是多方面的。
首先是医疗资源的限制。精神科医生是抑郁症治疗的重要力量，但目前有处方权、诊断权的精神科医生，每天被大量的门诊病患“包围”，忙得不可开交，往往无暇分身去兼顾心理治疗。而拿到医师资格证并在医院里从事心理治疗师的人寥寥无几，且不被广泛认可，还没有诊断和处方权。心理咨询师则没有统一的资质标准，游离于医疗体系之外，还处于“野蛮生长”阶段。这种医疗资源的不平衡和不规范，使得很多患者难以获得全面、有效的治疗。
其次是公众对抑郁症的认知不足。目前公众对于抑郁症的了解仍知之甚少，很多人对抑郁症存在误解和偏见，认为抑郁症是“矫情”“想不开”，而不是一种真正的疾病。这种认知导致抑郁症患者面临着强烈的病耻感，他们不愿意承认自己患有抑郁症，更不愿意去寻求专业的治疗。同时，疾病教育的缺失也使得患者和家属对抑郁症的治疗方法、治疗过程缺乏了解，不知道如何选择合适的治疗方案，也难以配合医生进行治疗。
再者是就医困难。由于精神科医疗资源相对匮乏，患者在就医过程中往往需要花费大量的时间和精力去排队挂号、等待就诊。而且，一些地区的精神科医疗机构数量有限，患者可能需要长途跋涉去就医，这也增加了患者就医的难度和成本。
中国抑郁症的治疗手段
目前，精神科医生治疗抑郁症主要有三大武器：药物、物理和心理干预，但在现实中，这三种治疗手段很难同时使用。
药物治疗是抑郁症临床治疗的主要手段之一。传统的治疗抑郁症药物有多塞平、阿米替林等。近年来，抗抑郁药物获得了新的进展，如靶向药物、5-羟色胺再摄取药物等。5-羟色胺再摄取药物在抑郁症治疗中有较广泛的应用，它可特异性抑制突触前膜，并且对突触间隙产生摄取作用，还会合成5-羟色胺，增加5-羟色胺浓度，加强神经冲动传递，对抑郁症有治疗作用，代表性药物有舍曲林、氟西汀、氟伏沙明和西酞普兰。去甲肾上腺素通过抑制5-HT和Na的重复摄取，提高突触间隙5-HT和Na的浓度，进而治疗抑郁症，但不能抑制单胺酶，其代表药物为度洛西汀和文拉法辛。这些药物在一定的剂量范围内能不断提高治疗效果，但不能超过限度，不然会逐渐降低抗抑制作用，还会出现如高血压、肢体震颤、出汗等副作用。
物理治疗也是抑郁症治疗的重要方法之一，常见的物理治疗手段包括电休克治疗（ECT）、重复经颅磁刺激（rTMS）等。电休克治疗是一种通过电流刺激大脑来改变大脑神经化学物质水平的治疗方法，对于严重抑郁症患者，尤其是伴有自杀意念或行为的患者，电休克治疗可以迅速缓解症状，降低自杀风险。重复经颅磁刺激则是一种非侵入性的治疗方法，它通过磁场刺激大脑皮层来调节神经活动，改善抑郁症状。
心理治疗对于抑郁症的治疗也起着至关重要的作用。常见的心理治疗方法包括认知行为疗法（CBT）、人际治疗（IPT）、精神分析疗法等。认知行为疗法通过帮助患者识别和改变负面的思维模式和行为习惯，来缓解抑郁症状。人际治疗则侧重于改善患者的人际关系，解决人际冲突，从而减轻抑郁情绪。精神分析疗法则通过挖掘患者潜意识中的冲突和情感，帮助患者理解自己的内心世界，从而达到治疗的目的。
中国抑郁症治疗的新突破
尽管中国抑郁症治疗面临诸多困境，但也取得了一些新的突破。
上海市精神卫生中心在抑郁症治疗领域取得了一项重要突破。在精神疾病医学中心心境障碍临床诊疗中心病区内，一名抑郁症患者在医生指导下顺利接受了鼻喷雾剂盐酸艾司氯胺酮的治疗，这是全国首例伴自杀倾向的抑郁症患者接受规范的盐酸艾司氯胺酮喷雾剂治疗。抑郁症患者中，伴有自杀意念或行为的患者在急性期治疗方面面临较大挑战，现有治疗方法起效较慢，无法满足这类患者的紧迫需求，而潜在的自杀风险时刻困扰着他们。盐酸艾司氯胺酮作为一种新的治疗手段，为这些患者提供了新选择。该药物通过拮抗N-甲基-D天冬氨酸受体发挥抗抑郁作用，鼻腔喷雾给药方式能够迅速缓解伴有急性自杀意念或行为的成人抑郁症患者的症状。
此外，中国脑计划项目（2016-2030年）中，围绕抑郁障碍的研究在科技创新2030-“脑科学与类脑研究”重大项目中占据重要比重。该研究拟开展多中心、规范化、标准化、大规模的专病队列，覆盖抑郁症的各个阶段，描绘疾病发展轨迹，探索适合中国人群的抑郁症管理模式。这将有助于深入了解抑郁症的发病机制，为抑郁症的治疗提供更科学、更有效的方法。
改善中国抑郁症治疗状况的建议
为了改善中国抑郁症的治疗状况，需要政府、社会、医疗机构和个人共同努力。
政府方面，应加大对精神卫生事业的投入，增加精神科医疗资源的供给，培养更多的精神科医生和心理治疗师。同时，加强对心理咨询行业的规范管理，制定统一的资质标准，提高心理咨询师的专业水平。此外，政府还应加强抑郁症的宣传教育，普及抑郁症的相关知识，消除公众对抑郁症的误解和偏见，减轻患者的病耻感。
社会方面，应营造一个理解、包容抑郁症患者的社会环境。媒体可以发挥积极的作用，通过宣传报道，让更多的人了解抑郁症，关注抑郁症患者的需求。社会组织可以开展各种公益活动，为抑郁症患者提供心理支持和帮助。
医疗机构方面，应加强精神科与其他科室的协作，建立多学科综合治疗团队，为患者提供更全面、更个性化的治疗方案。同时，医疗机构还应加强对患者的随访和管理，提高患者的治疗依从性，降低复发率。
个人方面，应提高对抑郁症的认识，关注自己和身边人的心理健康。如果发现自己或他人有抑郁症的症状，应及时寻求专业的帮助。同时，患者和家属应积极配合医生的治疗，按时服药，定期复诊，保持良好的生活习惯和心态。
结语
抑郁症在中国已经成为一个不容忽视的公共卫生问题，其高发病率和低治疗率给患者、家庭和社会带来了沉重的负担。尽管目前抑郁症治疗面临诸多困境，但也取得了一些新的突破。通过政府、社会、医疗机构和个人的共同努力，相信中国抑郁症的治疗状况将会得到逐步改善。未来，随着医学技术的不断进步和人们对心理健康的重视程度不断提高，我们有理由相信，抑郁症将不再是一个难以攻克的难题，更多的抑郁症患者将能够得到有效的治疗，重新找回健康和快乐的生活。