各类降糖药的作用机制及适应症，一文读懂

各类降糖药的作用机制及适应症，一文读懂

糖尿病是一种常见的慢性疾病，其治疗通常需要使用降糖药物。不同类型的降糖药物具有不同的作用机制和适用情况。本文将为您详细介绍各类降糖药物的作用机制及适应症，帮助您更好地了解糖尿病治疗的相关知识。

糖尿病临床非常常见，按病因可分为1 型糖尿病（T1DM）、2 型糖尿病（T2DM）、特殊类型糖尿病和妊娠糖尿病4 种类型。并可能引起视网膜、神经系统、肾脏、心脑血管系统等的并发症。降糖药物的分类和作用机制是糖尿病治疗中的重要部分。根据不同的作用机制，降糖药物可以分为以下几类，并且每种药物都有其特定的作用机理和代表药物。

双胍类

作用机制：通过抑制肝糖原输出，减少肝脏向血液中释放葡萄糖；提升外周组织（如肌肉、脂肪组织）对胰岛素的敏感性，让胰岛素“指挥”细胞摄取、利用葡萄糖的效率大大提高；还能在一定程度上抑制肠道对葡萄糖的吸收。

适用情况：二甲双胍是2型糖尿病治疗的基石药物，尤其适合肥胖或超重的2型糖尿病患者，还能降低心血管疾病风险。

磺脲类

作用机制：通过与胰岛β细胞表面的特异性受体结合，促使细胞内钙离子浓度升高，进而刺激胰岛β细胞分泌胰岛素。

适用情况：适用于胰岛功能尚有一定要求的患者，但需注意可能引起的低血糖和体重增加。

格列奈类

作用机制：与磺脲类类似，通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，但起效更快，作用时间短，能精准调控餐后血糖高峰。

适用情况：瑞格列奈、那格列奈等，适用于餐后血糖控制不佳的糖尿病患者。

噻唑烷二酮类

作用机制：激活过氧化物酶体增殖物激活受体γ（PPARγ），调节一系列基因表达，促进脂肪细胞分化、抑制炎症反应，使得骨骼肌、肝脏等组织对胰岛素的敏感性显著增强。

适用情况：吡格列酮、罗格列酮，适用于胰岛素抵抗明显的2型糖尿病患者，尤其对伴有肥胖、血脂异常等代谢综合征表现的患者。

α-葡萄糖苷酶抑制剂

作用机制：通过竞争性抑制小肠黏膜刷状缘上的α-葡萄糖苷酶，使得碳水化合物的水解及吸收过程延缓，尤其是对双糖（如蔗糖、麦芽糖）和多糖（如淀粉）的分解减慢，从而延迟葡萄糖的吸收，降低餐后血糖的升高幅度。

适用情况：阿卡波糖、伏格列波糖，主要降低餐后血糖，不引起低血糖，安全性好，但可能有胃肠道不良反应。

二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂

作用机制：通过抑制DPP-4酶活性，增加胰高糖素样肽-1（GLP-1）和葡萄糖依赖性促胰岛素分泌多肽（GIP）水平，促进胰岛素分泌，抑制胰高血糖素分泌。

适用情况：西格列汀、沙格列汀等，降糖效果中等，低血糖风险低，不增加体重，对心血管和肾脏有一定保护作用。

钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂

作用机制：通过抑制肾脏近曲小管对葡萄糖的重吸收，增加尿糖排泄，从而降低血糖。此外，还可减少钠的重吸收，增加钠向远曲小管的输送，产生降低心脏前负荷和后负荷、下调交感神经活性，以及降低肾小球内压力的作用。

适用情况：达格列净、恩格列净、卡格列净等，降糖效果好，能降低心血管疾病和肾脏疾病风险，减轻体重，低血糖风险低，但可能增加泌尿生殖道感染风险，部分药物可导致酮症酸中毒。

这些药物的选择和使用应在医生的指导下进行，以确保安全和效果。

GLP-1受体激动剂

GLP-1受体激动剂需通过皮下注射方式进行给药。以下是其降糖机制及临床应用