甲状腺结节细针穿刺：适应证、禁忌证及操作指南
甲状腺结节细针穿刺：适应证、禁忌证及操作指南
随着甲状腺癌检出率的持续攀升（在中国女性恶性肿瘤中位居第四），甲状腺彩超已成为常规体检项目之一。然而，高检出率也带来了焦虑：面对甲状腺结节，如何准确判断其性质？细针穿刺活检（FNAB）作为目前最准确的诊断手段，被国内外多个权威机构推荐。本文将为您详细解读FNAB的适应证、禁忌证、操作步骤及报告解读。
FNAB的重要性
甲状腺结节的术前诊断目前可依据高频超声来初步判断甲状腺结节是良性或者恶性（TI-RADS 评级），还有更重要、准确的手段：甲状腺结节细针穿刺病理。
FNAB 是术前评估甲状腺结节敏感度、特异度最高的方法，被美国甲状腺协会（American Thyroid Association，ATA）、美国临床内分泌医师学会（American Association of Clinical Endocrinologists，AACE）、欧洲甲状腺学会（European thyroid association，ETA）、美国国家综合癌症网络（National Comprehensive Cancer Network，NCCN）和中华医学会等国内外机构所制定指南推荐，具有丰富的循证医学证据，原则上临床决策宜以活检结果为基础。结果判读推荐采用甲状腺细胞病理学Bethesda报告系统，系统中推荐的临床处理建议可供参考，术中可行快速病理 （冰冻病理）学检查进一步确认。有条件的同时加做穿刺洗脱液检查和/或基因检测（BRAF、RET等）辅助FNAB诊断。
适应证与禁忌证
适应证
（1）直径＞1cm的甲状腺结节，超声检查有恶性征象者。
（2）直径≤1cm的甲状腺结节，存在下述情况之一者：
- 超声检查提示结节有恶性征象。
- 伴颈部淋巴结超声影像异常。
- 童年期有颈部放射线照射史或辐射污染接触史。
- 有甲状腺癌家族史或甲状腺癌综合征病史。
- 18F-FDG PET 显像阳性。
- 伴血清降钙素水平异常升高。
禁忌证
（1）具有出血倾向，出、凝血时间显著延长，凝血酶原活动度明显减低。
（2）穿刺针途径可能损伤邻近重要器官。
（3）长期服用抗凝药。
（4）频繁咳嗽、吞咽等难以配合者。
（5）拒绝有创检查者。
（6）穿刺部位感染，须处理后方可穿刺。
（7）女性行经期为相对禁忌证。
穿刺活检步骤
活检之前先进行彩超检查，评估甲状腺结节的状态，规划活检的路径，判断患者的病情，看是否可以进行活检。
确定好路径之后，医生会对需要穿刺的区域进行消毒，然后铺巾，局部注射麻药，麻醉成功之后可以准备穿刺针进行穿刺。
手术中医生会在彩超的引导下对患者的甲状腺结节进行穿刺，并通过调整穿刺针的深度和角度，准确的到达病灶所在的区域，避免损伤周围组织。
穿刺完毕后需要自行压迫穿刺点30分钟，没有异常即可离开处置室。
穿刺前注意事项
甲状腺穿刺术前需要抽血检查凝血功能。
穿刺之前，放轻松，需要有1名家属陪同，正常进食后，到医院尽量穿低领的衣服，脖子上的饰品请尽量去除。
如果脖子上的皮肤最近有感染，请延迟穿刺。
如果目前正处于感冒期，咳嗽严重，在穿刺时可能会影响进针和准确性，也请延迟穿刺。
如果长期服用抗凝药物，请在穿刺之前告诉穿刺医生，需要在穿刺之前停药 5-7天再进行穿刺，以保证穿刺的安全性，否则容易引起内部出血压迫气管，严重者可出现呼吸困难。
穿刺过程中、穿刺后，颈部多为轻微疼痛，一般无需口服止痛药物。