代谢综合征在物理治疗实践中的流行率：未被充分认识和诊断
代谢综合征在物理治疗实践中的流行率：未被充分认识和诊断
代谢综合征是一种常见的代谢性疾病，其特征是存在多种代谢风险因素，这些因素会增加患慢性疾病的风险。最新研究表明，在澳大利亚的物理治疗实践中，代谢综合征的患病率高达37%，远高于普通人群的25%。然而，令人担忧的是，大多数患者并不知道自己患有这种疾病。
什么是代谢综合征？
代谢综合征是一组代谢风险因素的集合，这些因素会增加患慢性疾病的风险。它会导致慢性低度炎症，与许多慢性疾病（如骨关节炎、背痛和肌腱病）有关。患有代谢综合征的人患心血管疾病的风险是正常人的两倍，患糖尿病的风险是正常人的五倍。
研究方法
这项观察性研究在澳大利亚招募了接受物理治疗的患者，参与者年龄在18岁以上。研究的主要目的是筛查代谢综合征的存在，定义为至少存在5个风险因素中的3个：
- 腹部肥胖：通过测量腰围来评估
- 白种人：男性≥94cm，女性≥80cm
- 欧洲人：男性≥102cm，女性≥88cm
- 亚洲人：男性≥90cm，女性≥80cm
高甘油三酯：血清甘油三酯≥2.0 mmol/L，或正在服用降甘油三酯药物
低HDL胆固醇：血清HDL胆固醇低于1.0 mmol/L（男性）或1.3 mmol/L（女性），或正在服用相关药物
高血压：收缩压≥130 mmHg和/或舒张压≥85 mmHg，或正在服用降压药物
血糖升高：随机血糖≥7.8 mmol/L，或已被诊断为（前期）糖尿病，或正在服用降糖药物
研究结果
研究共纳入230名参与者，其中63%为女性，平均年龄为54岁，71%的人超重或肥胖（BMI≥25 kg/m2）。94名参与者因肌肉骨骼或骨科问题接受物理治疗。
研究发现，84名（37%）参与者存在代谢综合征，但令人惊讶的是，没有一名参与者意识到自己患病。最常见的风险因素是高血压，占89%的参与者。超过一半的参与者不知道自己血压升高，因此没有服用任何药物。在被诊断为代谢综合征的人群中，88%的人腰围超标，81%的人甘油三酯偏高且HDL胆固醇偏低。
研究还发现，生活在社会经济条件较差地区、年龄较大以及未就业的人群中，代谢综合征的患病率更高。这些人群的体力活动水平也较低。
逻辑回归分析显示，年龄和经济状况与代谢综合征的发生有关。每增加一岁，患代谢综合征的几率增加6%。与生活在社会经济条件较差地区的人相比，生活在条件较好地区的人患代谢综合征的风险低72-88%。
临床意义
作为物理治疗师，你可能会遇到许多患有肌肉骨骼问题的患者。其中一些人可能有明确的发病机制，而另一些人则可能因代谢综合征引起的慢性炎症而出现持续性症状。研究显示，这一人群中的代谢综合征患病率（37%）高于普通人群（25%）。
例如，患有骨关节炎的患者可能从物理治疗中受益，但如果能同时解决潜在的代谢问题，效果可能会更好。Guo等人的研究（2024）表明，代谢紊乱对脊柱间盘疾病的影响大于生物力学改变。这进一步支持了“脊柱（和其他关节）的疼痛可能更多源于低度炎症而非过度负荷、运动错误或不良姿势”的理论。
诊断与干预
你可以通过观察代谢风险因素来做出初步判断。通过测量腰围、血压和血糖可以进行初步筛查。如果三项指标中有三项异常，即可确诊代谢综合征。如果只有1-2项异常，应进一步检测甘油三酯和HDL胆固醇。
在比利时等国家，物理治疗师需要通过全科医生转诊，因此可以联系全科医生获取患者的血液检测结果。而在可以直接接触患者的国家，可以使用便携式血糖仪进行血糖检测。对于甘油三酯和HDL胆固醇的检测，可以使用更专业的设备，或请全科医生协助。
预防与治疗
代谢综合征的主要诱因是能量失衡，即热量摄入过多而体力活动不足。除了生活方式调整（包括饮食、睡眠、戒烟限酒等），增加体力活动尤为重要。研究显示，达到或超过体力活动要求可以降低代谢综合征的风险，并改善已患病者的相关参数。
研究发现，患有代谢综合征的人对自己的生活方式改变能力缺乏信心。作为物理治疗师，你可以提供指导和支持，帮助他们改善生活方式。Chomiuk等人的研究（2024）指出，增加体力活动对预防和治疗代谢综合征至关重要。
研究局限性
研究使用了客观标准来确定代谢综合征的存在，符合国际糖尿病联盟（IDF）、美国心脏协会（AHA）和国家心肺血液研究所（NHLBI）的标准。然而，回归分析模型只能解释27%的代谢综合征变异，表明还有其他因素尚未被纳入模型。此外，饮食和体力活动通过自我报告问卷评估，可能存在低估或回忆偏差。
结论
作为物理治疗师，你可以在预防和治疗代谢综合征方面发挥重要作用。由于代谢综合征会增加严重健康问题（如糖尿病、心脏病和中风）的风险，且与常见的肌肉骨骼问题有关，因此早期识别和干预至关重要。通过增加体力活动并结合生活方式调整，可以显著改善患者的健康状况。