血小板减少的原因及分类

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血小板减少的原因及分类

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血小板是血液中最小的细胞，主要负责血液凝固和止血。当血小板数量低于正常范围时，就会出现血小板减少症，表现为出血倾向。本文将详细介绍血小板减少的原因及其分类，帮助读者更好地了解这一健康问题。

血小板是血液中最小的细胞，主要的功能是参与血液凝固，防止出血。当血管受到损伤时，血小板会聚集在伤口处，形成血栓，堵住出血的伤口。血小板也会释放一些化学物质，促进其他凝血因子的活化，加强血栓的稳定性。此外，血小板还有一些免疫和炎症的作用，可以调节血管的收缩和扩张，影响血流的速度和压力。

正常人的血小板数目在150,000到450,000/mm³之间，平均约为250,000/mm³，会因为不同的检测方法和标准而有所差异。血小板的数目受到多种因素的影响，例如年龄、性别、月经周期、运动、压力、感染、药物等。血小板的数目也会因为不同的检测方法和标准而有所差异。

血小板减少的主要症状是出血，表现为皮肤或黏膜的紫斑、瘀点、鼻血、牙龈出血、月经过多、血尿、血便等。严重的血小板减少可能导致脑出血、胃肠道出血、肺出血等，危及生命。血小板减少的症状会随着血小板的数目和下降的速度而不同，一般来说，当血小板低于50,000/mm³时，会出现自发性出血；当数目低于20,000/mm³时，会出现严重的出血；当数目低于10,000/mm³时，会出现致命的出血。

血小板数目的减少原因

血小板数目的减少原因可以分为三大类：假性血小板低下、生成不足和过度消耗。以下将分别介绍这几种原因的特征和例子。

假性血小板低下

假性血小板低下是指血小板的数目并没有真正减少，而是因为检测的误差或血小板的聚集而造成的假象。这种情况下的血小板功能是正常的，不会出现出血的症状。假性血小板低下的常见原因有：

检测的误差：例如血液的取样、保存、运送、处理等过程中的不当操作，或者血液分析仪器的校准、维护、设定等问题，都可能导致血小板的数目被低估或高估。因此，当发现血小板的数目异常时，应该重复检测，并使用不同的方法或仪器进行验证。
血小板的聚集：例如血小板因为某些因素而彼此黏附在一起，形成大的血小板团块，这样就会减少单个血小板的数目，但实际上是血小板的总量没有变化。血小板的聚集可能是由于血液中的某些物质，如抗凝剂（如EDTA）、抗生素、蛋白质、脂肪等。血小板的聚集可以通过血液的外观、血液抹片的检查、血小板聚集试验等方法来确认。

生成不足

生成不足是指血小板的产生量低于正常的预期，导致血小板的数目减少。这种情况下的血小板功能可能是正常的，但数量不足，容易出血。生成不足的常见原因有：

营养不足：是指血小板的生成所需的某些营养素缺乏，例如叶酸、维生素B12等。这些营养素是骨髓造血的重要物质，如果缺乏，会影响血小板的生成和成熟。营养不足的原因可能是饮食不均衡、消化吸收障碍、肠道寄生虫感染、慢性肾脏病等。营养不足的诊断可以通过血液检查、骨髓检查、检测营养素等方法来确认。营养不足的治疗是补充缺乏的营养素，并改善饮食习惯和消化吸收功能。
骨髓造血疾病：是指骨髓中负责造血的干细胞或前驱细胞发生异常，导致血小板的生成减少或停止。这些疾病包括骨髓分化不良症候群、急性骨髓性、淋巴性白血病、慢性骨髓性、淋巴性白血病、骨髓纤维化、再生性不良贫血等。这些疾病的原因可能是遗传、环境、感染、免疫、药物等因素。这些疾病的诊断可以通过骨髓切片检查，了解骨髓造血的状况来诊断。
骨髓受到外来的物侵犯：是指骨髓中的正常造血细胞被其他异常的细胞所取代，导致血小板的生成减少或停止。这些异常的细胞可能是癌细胞、淋巴细胞、肉芽组织细胞、纤维组织细胞等。这些细胞可能是由于某些疾病，如淋巴瘤、乳癌、前列腺癌、骨髓瘤、结核、丝虫病等，入侵骨髓干扰正常造血，或者由于某些因素，如放射线、化学物质、环境毒素等，抑制了骨髓细胞内的正常造血，也会使的血小板数目大幅下降。骨髓受到侵犯的诊断可以通过血液和骨髓切片检查，并配合临床病史询问。

血小板过度消耗

血小板过度消耗是指血小板的消耗量高于正常预期，导致血小板的数目减少。这种情况下的血小板功能可能是异常的，容易出血或形成血栓。过度消耗的常见原因有：

弥漫性血管内凝固病变（Disseminated intravascular coagulation, DIC）：是指全身性的血液凝固异常，导致血小板和其他凝血因子在血管内大量消耗，形成微小的血栓，阻塞血流，同时也会导致出血或血栓倾向。这种病变的原因可能是严重的感染、创伤、烧伤、癌症、产科并发症、血液恶性疾病等。这种病变的诊断可以通过血液检查、凝血功能检查、纤维蛋白原降解产物检测等方法来确认。
免疫性血小板低下（Immune thrombocytopenia）：免疫性血小板低下是指血小板被自身或外来的抗体所破坏，导致血小板的数目减少。这种情况下的血小板功能可能是正常的，但数量不足，容易出血。免疫性血小板低下的常见原因有：
原发性免疫性血小板低下：这是一种自身免疫性疾病，是指血小板被自身产生的抗体所破坏，没有其他明显的原因。这种疾病的发病机制不清楚，可能与遗传、感染、环境等因素有关。这种疾病的诊断可以通过血液检查、骨髓检查、抗血小板抗体检测等方法来确认。
次发性免疫性血小板低下：这是一种由于其他疾病或因素引起的血小板被外来抗体所破坏，导致血小板的数目减少。这些疾病或因素包括感染、药物、肿瘤、自身免疫性疾病、妊娠等。这些疾病或因素会刺激免疫系统产生抗体，这些抗体会与血小板或血小板上的某些物质结合，使血小板被脾脏或肝脏等器官所清除。
血栓性血小板低下性紫斑症（Thrombotic thrombocytopenic purpura, TTP）：这是一种罕见的血液病变，是指由血管内温韦伯氏因子解离酶（a disintegrin and metalloproteinase with a thrombospondin type 1 motif, member 13, ADAMTS13），可能因遗传、感染、药物、妊娠、自身免疫性疾病等因素出现严重减少的现象，无法将超大温韦伯氏因子（Ultra-large von Willebrand Factor）切割成为有功能性的较小分子，进一步造成血小板在血管内过度活化和聚集，形成血栓，阻塞血流，同时也会导致血小板的数目减少和出血倾向。患者除了出现血小板低下外，还可能会伴随着发热、意识形态改变、肾功能衰竭与急性溶血的现象。
肝素引起之血小板低下（Heparin induced thrombocytopenia, HIT）：肝素引起之血小板低下是指一种由于使用肝素或肝素类药物而引起的免疫性血小板低下，亦属于一种罕见疾病。肝素是一种抗凝剂，用于预防或治疗血栓形成。肝素可以与血小板上的某些物质，如血小板因子4等，结合，形成肝素-血小板因子4复合物（platelet factor 4）。这些复合物会刺激免疫系统产生抗体，这些抗体会与血小板上的肝素-血小板因子4复合物结合，使血小板被脾脏或肝脏等器官所清除，同时也会使血小板过度活化和聚集，形成血栓。肝素引起之血小板低下的诊断可以通过血液检查、抗肝素-血小板因子4抗体检测来确认。肝素引起之血小板低下的治疗需要停用或更换肝素或肝素类药物，并使用其他的抗凝剂。
疫苗引起的免疫性血栓血小板低下（Vaccine-induced immune thrombotic thrombocytopenia）：是指与特定新冠疫苗相关的一种罕见但严重的副作用。特别是在腺病毒载体疫苗（如阿斯利康和强生疫苗）中观察到这一现象。在疫苗引起的免疫性血栓血小板低下中，个别接种者可能出现血栓，通常发生在不寻常的部位，如脑部（脑静脉窦血栓）或腹部，同时伴随着血小板数量下降。免疫系统似乎在这种情况中发挥作用。其特点是形成对一种称为血小板因子4复合物（Platelet factor 4）的蛋白质的抗体，如同在肝素引起之血小板低下的发现一致。这些抗体会激活血小板，可能导致血栓形成，并造成血小板数目下降。