速递！最新《持续葡萄糖监测临床应用专家共识2024》，六大看点要了解

速递！最新《持续葡萄糖监测临床应用专家共识2024》，六大看点要了解

当前，血糖管理指标日益丰富完善，血糖监测技术的迅猛发展无疑起到重要推动作用。其中，持续葡萄糖监测（CGM）技术通过连续监测皮下组织间液葡萄糖浓度，提供了更全面、可靠的血糖信息，有助于实现个体化和精细化的血糖管理。在CGM应用方面，国内已发布多部指南/共识，但仍有诸多问题有待解答和规范化。基于此，《持续葡萄糖监测临床应用专家共识2024》于近日发布，针对临床医生使用CGM中可能遇到的问题，以问答的形式给出专家建议，更贴近临床应用，有助于糖尿病患者血糖管理水平的全方位提升。本刊汇总新共识中六大看点，与读者共享。

看点一：分类更加细化，找到适合的CGM

• 根据数据提供方式：分为回顾性CGM、实时CGM、扫描式CGM。
• 根据数据接口及准确度：分为传统CGM和集成式CGM系统（iCGM）。其中，iCGM能够更可靠、安全地传输数据，用于管理血糖控制相关疾病。
• 根据预期用途：分为辅助式CGM和非辅助式CGM。其中，非辅助式CGM的读数可直接用于指导治疗方案。
• 根据预期使用人群：分为专业CGM和家用CGM。

看点二：准确度要求升级，了解目前国际上iCGM采用的更高标准

平均绝对相对误差（MRAD）是目前评价CGM准确度的主要指标，作为非辅助式CGM需满足MARD小于10%，但其受CGM固有因素（系统内在性能）及非固有因素的影响。2018年，在非辅助式CGM基础上，FDA提出iCGM的临床评价标准，建立了目前为止准确度的更高标准，涵盖血糖区间的整体准确性、单个测量值的绝对准确性、变化趋势的准确性、成人/儿童适用性，以及佩戴期间的稳定性。iCGM能够在指定的时间段内连续或频繁地自动测量组织间液中的葡萄糖，可靠、安全地将葡萄糖测量数据传输到数字连接的设备，包括自动胰岛素给药系统等。在iCGM更精细、更全面、更智能的连续血糖监测下，医生和糖尿病患者可更加精准地调整饮食、运动和个体化给药方案，从而改善血糖控制。原则上，iCGM的准确度至少应满足表1要求。

表1. iCGMS的准确度要求

看点三：了解CGM适用人群，找到匹配患者

• 哪些人群需要使用CGM，使用频率如何？

• 所有1型糖尿病（T1DM）患者：建议持续或间歇使用CGM。

• 2型糖尿病（T2DM）患者：强化胰岛素治疗、更换胰岛素方案时（尤其起始胰岛素治疗），建议持续或间歇使用CGM；频发低血糖及低血糖风险极高者，建议使用CGM；年老体弱（>65岁）者使用基础胰岛素治疗时，考虑持续或间歇使用CGM。

• 妊娠期糖尿病（GDM）患者：应考虑使用CGM，且相比一般糖尿病患者的血糖控制目标更严格。

• 围手术期或危重症患者：合并糖尿病或伴有应激性高血糖的危重症患者，可以使用CGM进行血糖监测。

• 儿童和青少年糖尿病患者：iCGM在中国获批适用于4周岁及以上糖尿病儿童和青少年患者，不含IBOA皮肤致敏物，降低长期佩戴引起皮肤过敏风险，确保患儿在生长发育过程中能够更安全、有效地进行血糖监测。

• 其他：斋月期间禁食的T2DM患者使用基础胰岛素治疗时，可考虑持续或间歇使用CGM。一般来说，住院患者、高危患者，建议持续使用CGM；门诊/居家患者，可考虑持续或间歇使用CGM。

• 哪些人群不推荐使用CGM？

• 感染或传感器注射部位附近水肿、接受血管活性药物治疗或组织灌注不良的糖尿病患者，应避免使用CGM。

• 存在出血风险或对消毒剂、医用胶布过敏及皮肤敏感或易患皮肤溃疡，或皮肤有破损、瘢痕或红肿时，不推荐或谨慎使用CGM。

• 严重低血糖（<2.2 mmol/L）或高血糖（>27.8 mmol/L）或在血糖快速波动期，应避免使用CGM。

看点四：了解CGM核心指标，学会解读AGP图谱

推荐应用CGM的10项核心指标（表2）评估血糖控制情况，佩戴CGM设备1415 d，使用时间占比应超过70%。葡萄糖目标范围时间（TIR）常用目标范围为3.910.0 mmol/L，推荐大多数T1DM及T2DM患者的TIR控制目标为>70%；葡萄糖高于目标范围时间（TAR）和葡萄糖低于目标范围时间（TBR）可分别用于评估患者高血糖及低血糖情况；还应关注血糖变异性（CV）以评估日内血糖波动，一般建议≤36%。

表2. CGM标准化报告核心参数

通过解读动态葡萄糖图谱（AGP），医生可以了解患者血糖波动情况、高血糖和低血糖的发生频率及夜间血糖变化等关键信息，有助于制定更精准治疗方案，调整药物剂量或饮食计划。快速解读AGP数据可参考“三步法”：

• 第一步，先看核心指标（图1A）：通过CGM佩戴天数和时间占比检查数据是否充足，血糖评估主要参考TIR（TAR/TBR）和CV。如均在目标范围内，维持现有治疗方案；如超出目标范围，证明血糖控制不佳，需行下一步分析。
• 第二步，核心指标不达标，观察AGP图谱（图1B）：重点关注第25和第75百分位数值（IQR，深蓝色区域，反映生理状态和药物治疗），如超出目标范围，则需根据其幅度和时间段对药物和生活方式进行分析调整。
• 第三步，依据每日葡萄糖图谱调整治疗方案（图1C）：与患者沟通，分析血糖控制不佳原因，调整治疗方案。

图1. AGP图谱示例

看点五：了解CGM应用场景，规范住院和门诊/居家使用

• 住院患者使用CGM前，需组建含内分泌科医护、药师等的多学科团队，培训管理，并会诊确定适应证。医生根据监测数据调整治疗方案，护士处理异常情况。围手术期构建团队，依手术制定血糖目标，多学科协作保障质量。
• 门诊开展CGM前需组建管理团队，设专用空间存放设备。医生处方后，护士协助佩戴，教育患者如何根据监测调整生活方式。复诊时，医生根据监测报告评估血糖并调整治疗方案。居家患者如遇数据异常或不适，应及时记录并联系医生。

看点六：了解CGM使用时的常见问题及处理

• CGM与自我血糖监测数值不一致：二者监测部位不同，存在生理性滞后，不应比较单个点数值，而应关注CGM整体曲线趋势。若趋势与症状相符且系统无异常，数据通常可靠；明显不符时，应进行毛细血管血糖检测。
• CGM设备异常：根据提示处理。

总结

《持续葡萄糖监测临床应用专家共识2024》为临床医生规范使用CGM提供了重要参考，CGM在糖尿病管理中将发挥越来越重要的作用。未来，期待更多临床研究验证CGM的有效性和安全性，为糖尿病患者提供更全面、个体化的血糖管理方案；同时也需不断加强患者教育和培训，提高其对CGM的认识和使用依从性，共同推动糖尿病管理进步。

参考文献：《持续葡萄糖监测临床应用专家共识2024》专家组. 持续葡萄糖监测临床应用专家共识2024. 国际内分泌代谢杂志. 2024; 44(6): 430-445.

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（来源：《国际糖尿病》编辑部）