健康科普丨胃肠无阻，一路“肠”通—带您了解肠梗阻

健康科普丨胃肠无阻，一路“肠”通—带您了解肠梗阻

肠梗阻是临床中比较常见的一种急腹症，主要指部分或全部的肠内容物不能正常流动并顺利通过肠道，可以是小肠或大肠机械性或功能性梗阻。肠梗阻常会导致腹痛、恶心、呕吐、便秘和腹胀等急性病变。

肠梗阻临床表现

症状

• 腹痛：程度较轻，也可表现为腹部胀满不适胀痛或阵发性绞痛，缓解期相对较短。
• 恶心、呕吐：初始可无呕吐，随着梗阻时间延长，程度越来越重，可出现恶心、呕吐，呕吐物多为未消化的食物。
• 腹胀：腹胀症状一般不明显。
• 停止排便排气：不完全性肠梗阻时也可以有少量的肛门排便排气，因此不能单纯因为肛门还有排便排空就将肠梗阻完全排除在外。
• 全身症状：一般较轻，梗阻时间长可出现水电解质紊乱，营养不良等。

体征

上腹或脐周轻度膨隆，可出现胃肠蠕动波或肠型。腹部触软，叩诊呈鼓音，听诊肠鸣音亢进，病情较重时可有高亢的肠鸣音或气过水声。

常见病因

肠外原因

1. 粘连与粘连带压迫，粘连可引起肠折叠扭转，而造成梗阻。
2. 肠扭转常由于粘连所致。
3. 肠外肿瘤或腹腔包块压迫。
4. 嵌顿性外疝或内疝。

肠管自身原因

1. 先天性狭窄和闭孔畸形。
2. 炎症、肿瘤、肠吻合术等其他因素所致的狭窄。
3. 息肉或肠管其他病变引起。
4. 腹部大手术后、腹膜炎、腹部外伤、某些药物性肺炎、低钾血症等。

肠梗阻的分类

1. 根据发生的基本原因分为：机械性肠梗阻、动力性肠梗阻、血运性肠梗阻。
2. 根据肠壁有无血运障碍分为：单纯性肠梗阻、绞窄性肠梗阻。
3. 根据梗阻的程度分为：完全性肠梗阻、不完全性肠梗阻。
4. 根据梗阻的部位分为：高位肠梗阻、低位肠梗阻。
5. 根据梗阻的发展过程分为：急性肠梗阻、慢性肠梗阻。

肠梗阻的治疗

非手术治疗

禁食、胃肠减压、水、电解质及酸碱失衡、防治感染和中毒、酌情使用解痉剂、镇静剂等。

手术治疗

1. 解除病因如粘连松解术、肠套叠复位、肠扭转复位术等。
2. 肠切除肠吻合术：如肠肿瘤、局部肠坏死等。
3. 短路手术：将梗阻近端与远端肠袢行短路吻合术。
4. 造口或肠外置术。

肠梗阻术前护理

1. 严密观察病情变化，做好抗休克抗感染准备。
2. 胃肠减压。有效的胃肠减压可达到解除梗阻的目的。多采用鼻胃管减压，将胃内容物抽空，再持续低负压吸引，注意引流液的量和颜色、性状，并正确记录。
3. 安置体位，取低半卧位，减轻腹肌紧张，有利于病人的呼吸。
4. 遵医嘱用药。在确定无肠绞窄后，可应用解痉，镇静剂，以解除胃肠道平滑肌的痉挛，抑制胃肠道腺体的分泌。
5. 维持体液，补充液体：严密监测呕吐次数、呕吐物的量和性状，根据病情遵医嘱补液。
6. 呕吐护理。呕吐时坐起或头偏向一侧，以免误吸引起吸入性肺炎或窒息，观察记录呕吐物的量、颜色、性状，呕吐后予以漱口，做好口腔清洁。
7. 营养支持，应禁食，予以肠外营养。

肠梗阻术后护理

1. 体位：全麻术后未清醒回病房后，予以去枕平卧位，头偏向一侧；麻醉清醒且血压平稳后给予半卧位。
2. 饮食：术后暂禁食，禁食期间给予静脉补液。待肠蠕动恢复，排气后，进少量流食，进食后若无不适，逐步过渡到半流质饮食。
3. 并发症的护理：

• 鼓励术后早起活动，若病情平稳，术后去枕平卧6小时可开始床上活动，2—3日后下床活动，以促进胃肠道恢复，防止肠粘连。
• 腹腔内感染及肠瘘术后携带引流管，应妥善固定并保持通畅，并观察记录引流液的量、颜色、性状【是否为血性】，观察敷料区有无渗血渗液，如有渗血渗液，及时通知医生处理。更换引流管时注意无菌操作，如果出现切口红肿及剧痛时，应怀疑切口感染。若出现弥漫性腹膜炎的表现，腹腔引流管周围流出液体带粪臭味时，应警惕腹腔内感染及肠瘘的可能，遵医嘱进行全身营养支持和抗感染治疗。

肠梗阻出院后健康指导

1. 调整饮食，少食刺激性强的辛辣食物等，宜食高蛋白、高维生素、易消化吸收的食物。避免暴饮暴食，饭后忌剧烈活动。
2. 保持大便通畅，避免用力排便，便秘者可调整饮食腹部按摩等方法，若无效可使用缓泻剂。
3. 自我检测，指导病人自我检测病情，若出现腹痛、腹胀、呕吐、停止排便等不适，及时就诊。