300多万“大数据”告诉你白内障手术与视网膜脱离之间的真相

300多万“大数据”告诉你白内障手术与视网膜脱离之间的真相

白内障手术是眼科最常见的内眼手术，而视网膜脱离是其最严重的并发症之一。根据李文生教授团队在内的17个国内外最新研究结果，在3,178,530例白内障手术中，发生视网膜脱离的有12,378例，总的视网膜脱离发生率为0.39%。本文将详细探讨白内障手术与视网膜脱离之间的关系，以及相关危险因素。

什么是白内障手术及视网膜脱离

白内障手术（特指目前主流的白内障超声乳化手术）是眼科最常见的内眼手术，大多数人也会认为它只是一个眼科小手术，似乎很简单。据不完全统计，中国每年大概要完成400～500万例白内障手术，全世界每年大概要完成1000万例以上的白内障手术。

只要活得够长，人人都会得白内障

白内障超声乳化手术是目前主流的白内障手术方式

视网膜是眼睛感受光刺激的最重要组织。作为白内障手术以后最严重并发症之一的视网膜脱离（retinal detachment，RD），一旦发生后便可引起视力急剧下降并最终导致视力丧失。事实上也是这样，大多数人只要一听到视网膜脱离，就会感觉天都塌下来啦，似乎又是一个谈虎色变的眼睛疾病。但是白内障手术以后的视网膜脱离到底跟白内障手术有没有关系、有多少关系，不管在业内外都是一个剪不断、理还乱的话题，我用近20以来的国内外研究数据来告诉你真相吧。

谈虎色变的视网膜脱离

目前白内障手术与视网膜脱离的大数据研究现状

首先，由于要回答这样的问题需要涉及到大样本、长时间的观察才能说明问题。我们来分析包括我团队在内的17个国内外最新研究结果。这些研究样本量最小1793白内障手术眼（下同），最大的为2,680,167眼。在6000眼以下的有1个研究（1793），在6,000～10,000眼之间的有7个研究（分别为6521、6352、9398[不同时间三次发表] 、9388、9184），在10,000～100,000眼之间的有6个研究（分别为11,098、12,222、13,625[李文生团队数据]、18,065、24,846、61,907），在100,000～3,000,000眼之间的有3个研究（分别为180,114、202,226、2,680,167），这些样本量加起来有3,225,296眼。同样，这些研究观察时间最短为6周，最长为10年。观察时间在6个月以下的有3个研究（对应样本量91,070眼），6～12个月的有4个研究（对应样本量416,584眼），12～24个月的有4个研究（对应样本量41,766眼），48～120个月的有4个研究（对应样本量26,931眼），所以有明确观察时间的样本量为576,357眼，也就是在3,225,296眼中的26,48,939眼是没有明确观察时间的。同时，在3,225,296眼中有3,178,530眼有对应的视网膜脱离眼数为12,378眼（研究中有18,582眼对应的视网膜脱离眼数缺失），因此我们可以得出在不考虑观察时间长短的情况下，总的视网膜脱离的发生率为0.39%。

因此需要说明的是，因为样本量小于1000眼和观察时间短于12个月的数据说服力有限（不纳入），但是扩大样本量和延长观察时间又会损失一些数据，所以下面所有的数据都不是一个百分之百准确的数据，但肯定是一个有说服力的证据，可以说相当于是一个真实世界的研究结果。

白内障手术以后发生视网膜脱离的危险因素有哪些？

其次，我们来看一下白内障手术以后发生视网膜脱离的危险因素有哪些？根据国内外研究结果，白内障手术以后发生视网膜脱离的危险因素有：手术中并发症、手术医生的技术水平、手术以后是否需要打后囊膜激光、病人是否有高度近视眼、白内障手术眼是否做过视网膜脱离手术、视网膜脱离手术对另眼视网膜脱离的影响、是否有外伤、性别、年龄、系统性疾病以及种族等等都有关系。

正常人是否会发生视网膜脱离？

很显然，要回答上面的问题，我们首先要清楚正常人不做白内障手术的时候，是否会发生视网膜脱离，如果会发生的话，其视网膜脱离的发生率是多少。根据我们团队和国外研究，正常人视网膜脱离的发生率为1～2/万，正常人黄斑裂孔发生率为14/万，正常人黄斑裂孔性视网膜脱离的发生率为0.027～1.45/万。请大家特别注意一下，正常人中有一类特殊的群体就是高度近视眼，其视网膜脱离的发生率为正常人的10倍，所以其发生率为10～20/万。

正常人（包括高度近视眼）白内障手术以后视网膜脱离的发生率又是多少？

我们搞清楚了正常人不做白内障手术时的视网膜脱离发生率以后，就可以探讨这些人做了白内障手术以后视网膜脱离的发生率又是多少。同样根据我们团队和国外研究，正常人白内障手术以后视网膜脱离的发生率为23～38/万（比正常人自然发生率1～2/万高）；正常人白内障手术以后黄斑裂孔性视网膜脱离的发生率为7.3/万（比正常人自然发生率1.45/万高）。

很自豪，这是我团队回顾了10年时间里13,625眼白内障手术以后视网膜脱离发生情况而得到的结论，同时也是在国际上首次拿到了正常人白内障手术以后黄斑裂孔性视网膜脱离的发生率为7.3/万。就如我上面提到的高度近视眼，其视网膜脱离的发生率为正常人的10倍，所以其发生率为10～20/万。

所以我们非常关注的高度近视眼做了白内障手术以后视网膜脱离的发生率又会是多少呢？同样根据我们团队的研究，高度近视眼白内障手术以后视网膜脱离的发生率为65/万（比高度近视眼自然发生率15～20/万高）；高度近视眼白内障手术以后黄斑裂孔性视网膜脱离的发生率为37/万（比正常人黄斑裂孔性视网膜脱离（MHRD）发生率1.45高）。同样这两个数据也是我们团队在国际上首次报道，到目前为止，没有查到其他相关数据报告。上述相关结果发表在美国Ophthalmology杂志以及中华医学杂志等权威国内外刊物上。该研究不仅是国内外高度近视眼白内障手术以后观察时间最长、样本量最大的真实世界研究，同时也是在国际上首次阐明了正常人白内障手术以后黄斑裂孔性视网膜脱离的发生率、高度近视眼白内障手术以后视网膜脱离的发生率以及高度近视眼白内障手术以后黄斑裂孔性视网膜脱离的发生率情况，具有重要的临床指导意义。

白内障手术方式对视网膜脱离的影响

上面的白内障手术方式都是超声乳化的手术方式，目前越来越多的眼科医生采用目前最先进的飞秒白内障手术方式，那么大家可以猜一猜如果采用这种最先进的白内障手术方式，其手术以后视网膜脱离的发生率是增加还是减少呢？新加坡的学者研究证明飞秒白内障手术以后的视网膜脱离的发生率为10/万（比正常人自然发生率1～2/万高，但是比做常规的超声乳化白内障手术以后的视网膜脱离发生率23～38/万低）。

白内障手术并发症及视网膜脱离的其他影响因素

除了以上这些重要结论以外，关于白内障超声乳化手术和视网膜脱离之间的关系，我们还需要知道以下这些有趣的内容：

第一、手术中并发症主要包括后囊膜破裂和/或者玻璃体脱出的情况下，大多数报道视网膜脱离的发生率是明显增加的，其发生率可以从后囊膜破裂3个月时的42倍一直保持到4年时的4倍；如果只有后囊膜破裂，没有玻璃体脱出时视网膜脱离发生率较伴有玻璃体脱出时低。

第二、在白内障囊外摘除时代，多数研究认为手术以后打后囊膜YAG激光会增加视网膜脱离的发生率，特别是在高度近视的情况下，但是到了白内障超声乳化手术时代，没有大样本研究发现白内障超声乳化手术以后打后囊膜YAG激光会增加视网膜脱离的发生率。

第三、白内障手术眼若做过视网膜脱离手术，其白内障手术以后视网膜脱离的发生率是增加的；一眼视网膜脱离手术以后对侧眼发生白内障手术以后视网膜脱离的发生率也是增加的。

第四、男性和女性视网膜脱离发生率之比为:1.5:1～2:1，白内障手术以后视网膜脱离的发生率男性比女性高1.72～3.39倍。

第五、60岁以下白内障手术以后视网膜脱离的发生率是年龄大于80岁患者白内障手术以后视网膜脱离的发生率的40倍。

第六、高血压对白内障手术以后视网膜脱离的发生率没有影响，但是糖尿病会增加白内障手术以后视网膜脱离的发生率。

第七、从人种上看，高加索人视网膜脱离发生率最高，亚洲人居中，非洲人最低。

第八、在总人口中，右眼视网膜脱离发生的风险高于左眼。

重要结论及建议

总之，不管是正常人还是高度近视眼，也不管是采用超声乳化白内障手术还是采用飞秒激光白内障手术，白内障手术以后视网膜脱离的发生率都不到1%，因此可以说白内障手术是一种非常安全的手术；飞秒激光白内障手术的视网膜脱离的发生率比超声乳化白内障手术以后的视网膜脱离发生率低，可能是飞秒激光白内障手术尚未被认识的一个优势。

到目前为止，没有任何大样本（超过1000眼）、长时间（超过1年以上）的研究数据表明，不管采用什么样的白内障手术方式，一个成功（无并发症）的白内障手术会增加视网膜脱离的发生率。因此，可以说一个成功的白内障手术可能不会增加发生视网膜脱离的可能性。但是在白内障手术中后囊膜破裂的情况下，视网膜脱离的发生机率会增加。特别是对高度近视眼，不管是否做不做白内障手术，视网膜脱离的发生机率都是增加的。所以一个高度近视眼做了成功的白内障手术以后还发生了视网膜脱离，都是高度近视眼视网膜本身变性惹的祸，而不是由手术医生引起的。对患者来说，为了尽可能地降低白内障手术以后视网膜脱离发生的可能性，需要找到一个高水平、并发症少的白内障手术专家给自己做手术！不过大家别担心，不管什么原因引起的视网膜脱离，只要及时就诊及手术，总的来说视网膜脱离还是有95%以上复明的机率。

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