'崴脚'—外侧踝关节扭伤规范诊疗指南

'崴脚'—外侧踝关节扭伤规范诊疗指南

踝关节扭伤，俗称“崴脚”，是四肢关节韧带损伤中最常见的一种。据统计，70%的人群在一生中都经历过踝关节扭伤，其中大多数为外侧踝关节扭伤。如果不及时正确处理，可能会留下慢性疼痛和踝关节不稳定等后遗症。本文将从解剖结构、损伤分类、临床表现、治疗方案等多个方面，为您全面解析外侧踝关节扭伤的规范诊疗指南。

一、解剖概述

踝关节韧带主要包括内侧的三角韧带和外侧的韧带复合体。外踝韧带复合体由三部分组成：距腓前韧带、跟腓韧带和距腓后韧带。其中，距腓前韧带在踝关节跖屈位时主要作用是限制内翻，在内翻应力下最容易受伤，也是强度最低的外踝韧带。

二、损伤分类

目前临床常用的分类方法有两种：按解剖部位可分为距腓前韧带损伤、跟腓韧带损伤和距腓后韧带损伤；按损伤程度可分为Ⅰ度拉伤、Ⅱ度部分撕裂和Ⅲ度完全断裂。

三、临床表现

踝关节韧带损伤通常有明确的外伤史。急性损伤后，患者会在内踝或外踝区域出现疼痛和肿胀，随后受伤区域可能出现皮肤瘀斑。体格检查时常发现韧带损伤区域有压痛，踝关节前抽屉试验和距骨倾斜试验可能呈阳性。前抽屉试验阳性提示距腓前韧带断裂，内翻位距骨倾斜试验阳性提示跟腓韧带断裂。

四、治疗

（一）保守治疗

踝关节急性损伤通常采用保守治疗，主要遵循“RICE”或“POLICE”原则。“RICE”原则包括休息（rest）、冰敷（ice）、加压（compression）和抬高患肢（elevation）；“POLICE”原则则在“RICE”基础上增加了早期无痛状态下的部分负重行走锻炼。

药物治疗方面，非甾体抗炎镇痛药（NSAIDs）是最常用的缓解疼痛和改善功能的药物。轻中度疼痛优先选择局部外用药物，如氟比洛芬凝胶贴膏、复方水杨酸甲酯巴布膏等；中重度疼痛则需要联合使用局部外用药物与口服NSAIDs类药物。

（二）手术治疗

对于经过36个月保守治疗仍无效的慢性踝关节外侧不稳定患者，可以考虑手术治疗。手术指征包括：慢性踝关节外侧不稳定患者经过36个月的保守治疗无效；踝关节外侧韧带区域存在压痛，和/或前抽屉试验阳性，和/或距骨倾斜试验阳性；踝关节内翻应力位X线或MRI结果支持慢性踝关节外侧不稳定的诊断；镜下观察到距腓前韧带为腓骨侧或距骨侧止点撕脱，且距腓前韧带韧带的完整性和质量良好，能够完成修复手术。

目前推荐的术式是韧带解剖修复Broström-Gould术式，其近期疗效较好，优良率通常在90%以上。近年来，踝关节韧带损伤的手术治疗正逐渐向充分利用关节镜技术的方向发展。

五、术后康复

术后康复没有统一的标准程序，但通常要求患者在术后一段时间内避免负重，然后逐渐加强功能锻炼和本体感觉训练。多数学者建议石膏固定、避免负重24周，然后在行走靴保护下行走锻炼46周，期间逐渐加强非负重下的肌力训练；术后6~12周开始游泳、快步行走，而后训练跑步，逐渐过渡到对抗性训练；训练期间使用护具协助稳定踝关节。

六、外侧踝关节扭伤的治疗路径

1. 急性期：遵循“RICE”或“POLICE”原则进行保守治疗，配合药物治疗。
2. 慢性期：经过3~6个月保守治疗无效，且符合手术指征的患者可考虑手术治疗。
3. 术后：根据医生指导进行系统康复训练，逐步恢复关节功能。

本文原文来自360doc.com

参考文献：

1. Robroy L Martin, Todd E Davenport, John J Fraser, et al. Ankle Stability and Movement Coordination Impairments: Lateral Ankle Ligament Sprains Revision 2021[J]. J Orthop Sports Phys Ther. 2021, 51(4): CPG1-CPG80.
2. 中国中西医结合学会骨伤科分会. 外踝韧带损伤的中西医结合治疗专家共识[J]. 中华骨科杂志, 2019, 39(11): 653-659.