《柳叶刀》：控制14个危险因素，45%痴呆可预防或延迟
《柳叶刀》：控制14个危险因素，45%痴呆可预防或延迟
2024 年 7 月 31 日，来自包括英国埃克塞特大学医学院、美国密歇根大学、英国牛津大学等全球知名研究机构的学者跨学科组成的柳叶刀痴呆研究专家小组在 The Lancet 在线发表 2024 版痴呆预防、干预及护理指南。
新报告指出，自2020年持续研究至今，《柳叶刀》委员会估计全球45%的痴呆症可归因于14个可改变的风险因素，较2020年报告中提及的12个风险因素增加了2个：中年（45-65 岁）低密度脂蛋白胆固醇过高、晚年（65 岁以上）视力丧失。
报告指出，如果从儿童时期开始控制可改变的14个危险因素，理论上就能预防或者延迟45%的痴呆病例发生。
可调节的14项风险因素
导致痴呆症的14个风险因素分别是：
早年（45岁以下）：受教育程度低。
中年（45-65 岁）：听力障碍、低密度脂蛋白胆固醇水平高、抑郁、创伤性脑损伤、缺乏体育锻炼、糖尿病、吸烟、高血压、肥胖、过量饮酒。
晚年（65 岁以上）：社交接触少、长期暴露在空气污染、视力受损。
针对风险因素的行动指南
为了在全生命周期中减少痴呆症的患病风险，报告提出以下建议，供政府和个人采纳。
LDL-C水平过高：监测并治疗中年期的LDL-C水平过高。
视力丧失：及时筛查视力并积极治疗。
高血压：预防或降低高血压，从40岁起将收缩压控制在130 mmHg及以下。
糖尿病：积极预防糖尿病及并发症。
肥胖：保持健康的体重、及早开始治疗肥胖，这也有助于预防糖尿病。
过量饮酒：提高对饮酒危害的认知，减少酒精摄入。
抑郁症：积极治疗抑郁症。
吸烟：减少吸烟或戒烟。
缺乏身体活动：鼓励多锻炼和参加体力活动，更不容易罹患痴呆。
教育程度较低：努力获得高质量的教育，鼓励中年人从事有助于刺激认知功能的活动，保护认知功能。此外，所有儿童都应接受教育，因为长期的教育是有益的。
听力损失：听力损失的老人可使用助听器，减少接触有害噪音，降低听力损失。
创伤性脑损伤（TBI）：新证据表明接触性运动可能造成TBI，因此，对于需要接触头部或骑自行车等活动，应使用头盔，保护头部，同时避免在TBI后立即开始运动。
不常社交：优先考虑对老年人友好和支持力度大的社区，多参加社区活动，多与他人沟通，减少社会隔离。特别是中年（18~65岁）和晚年（＞65岁）个体更应保持认知功能、身体和社交活动。
空气污染：减少暴露于空气污染的机会。
预防注意事项
降低痴呆风险可延长健康寿命，并缩短痴呆患者不健康状态的持续时长。
预防措施方面应注意：痴呆干预越早越好，干预时间越长越好。
即使是痴呆遗传高风险人群，这些危险因素也可被改变。
委员会指出，尽管改变这些危险因素执行起来有一定挑战性，有些风险因素与痴呆之间也可能只存在部分因果关联，但这些发现，依然为预防或延缓痴呆带来了希望。
关于饮食健康
饮食健康是个复杂的话题，在对临床结果证据进行解释时需要考虑到多种因素影响，新的报告未提出关于饮食健康与降低痴呆风险的具体建议。
不过，饮食模式与预防慢性病和安享健康晚年有关是长久以来的观念，委员会认为健康饮食是明确的痴呆主要风险因素（如糖尿病和肥胖）临床管理关键，也是减少痴呆风险、进行多领域共干预的重要组成部分。
关于临床诊断
认知障碍患者的β淀粉样蛋白和Tau蛋白生物标记物，有助于确认AD病理学的存在，但无法明确该病理学变化是否为导致患者症状发生的原因。
关于诊断后的干预
对于痴呆患者而言，确诊后的有效干预措施有助于改善预后、减少住院次数等。
因此干预措施需要考虑个体化，包括生活情况、家庭情况、护理情况等等。
相比于2020年的报告，本次报告还关注到了家庭照护者、社会心理干预等进展。
关于药物治疗
研究证据表明，胆碱酯酶抑制剂对于AD和路易体痴呆兼具有短期和长效益处，但鉴于目前整体有效性证据尚不充足，全球仍有许多国家尚未批准胆碱酯酶抑制剂用于治疗这些类型的痴呆。
在抗β淀粉样蛋白抗体方面目前进展有限，但仍有少数临床试验首次报道了接受抗β淀粉样蛋白抗体治疗的患者，其认知能力下降情况更轻微，且大脑中的β淀粉样蛋白显著降低，但该疗法在临床普及性、药物安全性等方面仍有待持续关注和解决。
参考文献：
Livingston G, Huntley J, Liu KY, Costafreda SG, et al. Dementia prevention, intervention, and care: 2024 report of the Lancet standing Commission. Lancet. 2024 Jul 30:S0140-6736(24)01296-0. doi: 10.1016/S0140-6736(24)01296-0. Epub ahead of print. PMID: 39096926.
本文原文来自澎湃新闻