胆碱能性荨麻疹：发病机制、诊断与治疗全解析

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胆碱能性荨麻疹：发病机制、诊断与治疗全解析

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丁香园

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胆碱能性荨麻疹是一种常见的物理性荨麻疹，主要由身体发热、运动、情绪激动等因素诱发。这种疾病多发于10-30岁的青年人，男性患者居多。其典型表现为小风团和周围红晕，严重时可伴有低血压、血管性水肿等症状。本文将从流行病学、临床表现、发病机制、诊断方法和治疗方案等多个方面，为您详细解析这种常见的皮肤病。

流行病学特征

胆碱能性荨麻疹约占所有可诱导性荨麻疹的30%，约占所有慢性自发性荨麻疹的5%。通常在10-30岁期间发病，一项研究发现患者多为男性。

临床表现

胆碱能性荨麻疹初期典型表现为许多小的(1-3mm)点状风团，周围有较大红晕。许多患者在风团出现前皮肤有刺痛感、瘙痒或灼烧感。随着反应的进展，红晕可能合并形成大面积红斑。风团通常从躯干和颈部开始出现，并扩展到面部和四肢，但可始于身体的任何部位。少数情况下，胆碱能性荨麻疹可能引起系统性症状，如低血压、血管性水肿和支气管痉挛。

发病机制

胆碱能性荨麻疹的发病机制可能涉及多个方面：

有理论认为，此类荨麻疹由胆碱能神经系统引起。一些患者皮内注射醋甲胆碱会引起荨麻疹，可通过阿托品逆转。胆碱能性荨麻疹患者皮损区域的皮肤肥大细胞上毒蕈碱受体增加。
研究表明，胆碱能性荨麻疹的许多诱发因素也会导致出汗量增加，荨麻疹的直接诱因可能是出汗过程中发生的某些反应，而不是核心体温的变化。
一些报告表明胆碱能性荨麻疹伴有少汗，推测可能是角质层毛孔堵塞而引起少汗，进而导致炎性汗液成分异常渗透至真皮浅层，从而引起风团样反应。

诊断方法

被动热激发测试：患者可将一只或两只手臂浸泡在40°C(104°F)的热水中，直到核心体温升高至少0.7°C(33.3°F)，若出现泛发性风团表现，即不局限于浸水皮肤，则可确诊胆碱能性荨麻疹。
运动激发测试：受试者在动感单车上运动30分钟以达到特定心率，然后测量其核心体温和皮肤温度。在10例胆碱能性荨麻疹患者中发现，荨麻疹的发生与出汗有关，而不是体温升高。
组合激发测试：分为2步：首先让患者做运动激发(跑步机或动感单车)至出汗，再持续15分钟。衣着保暖和/或保持房间温暖有助于诱发出症状。出现具有提示意义的皮肤改变则为阳性。如果为阳性，再进行被动热激发测试，应在24小时之后再进行。此时患者的躯干和肢体浸泡于42°C(107.6°F)的水中，可长达15分钟，同时记录体温变化，确保上升≥1°C(≥33.8°F)。两种测试均能诱发症状则提示为胆碱能性荨麻疹，而只有运动才能引起症状则提示为运动诱发荨麻疹。
皮内注射醋甲胆碱：将0.01mg醋甲胆碱溶入0.1mL生理盐水，并皮内注射，若患者产生局部风团，则提示该诊断。但只有约1/3的胆碱能性荨麻疹患者出现阳性反应，因此该方法不能用于排除诊断。

治疗方案

控制胆碱能性荨麻疹首先应识别和避免已知的诱因。应该避免热水浴以及在炎热的天气里剧烈运动。

主要使用口服H1抗组胺药的治疗。通常应每天服用，但如果诱因容易提前识别，也可按需服用。如前所述，我们通常采用第二代抗组胺药开始治疗。西替利嗪是羟嗪的一种代谢产物，镇静作用较弱，按照正常剂量的2倍使用有效(一次10mg，一日2次)。
如果双倍剂量的西替利嗪无效，我们通常改用第一代抗组胺药羟嗪，其已成功运用数十年，该药对部分患者有很强的镇静作用。治疗应从低剂量开始，逐渐增加，直到荨麻疹得到控制。一般剂量达到100-200mg、24小时内分次服用时，可以有效控制症状。
奥马珠单抗已经被成功用于治疗胆碱能性荨麻疹，但也有治疗失败的报道。
酮替芬(美国没有)一日3-8mg对治疗胆碱能性荨麻疹也有效。该药对部分患者有很强的镇静作用。
研究人员还评估了口服抗胆碱能药物的疗效。一份初期研究表明，阿托品和六甲铵疗效不确切]。但2份病例报告显示，丁溴东莨菪碱(一次10mg，口服，一日3次)与抗组胺药联合治疗有效。
同化类固醇达那唑也有效。据推测，该药可纠正一些胆碱能性荨麻疹患者血液蛋白酶抑制剂水平过低，但由于其可能引发不良反应，故应仅用于抗组胺药难治性严重病例。