【名医科普】单纯性骨囊肿：病因、诊断与治疗全解析

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【名医科普】单纯性骨囊肿：病因、诊断与治疗全解析

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https://www.cn-healthcare.com/articlewm/20220414/content-1338353.html

单纯性骨囊肿是一种常见的儿童良性骨肿瘤病变，多发于10岁左右的儿童，男性发病率高于女性。这种疾病虽然大多数情况下无明显症状，但可能导致病理性骨折等严重后果。本文将从病因、临床表现、诊断检查、治疗要点以及预后因素等方面，全面介绍这一疾病的相关知识。

发病机制

发病机制仍不清楚，其机制存在多种假说。创伤、局部静脉阻塞等假说相继被提出。其中静脉阻塞假说最为广泛被接受。认为病灶局部窦状静脉阻塞，是囊腔内压力增高，病灶囊液形成，其囊液中存在前列腺素、白细胞介素、蛋白水解酶等破骨炎性介质成分，进而形成囊肿。近年来研究发现，该病的发生也可能与遗传因素有关。

临床表现

UBC起病比较隐匿，80%的患者无任何症状。常以并发病理性骨折而导致疼痛就诊或体检时偶然发现。根据Neer标准，骨囊肿可分为活动期和静止期，后者愈合往往好于前者，其原因可能与活动期骨囊肿病灶靠近骨骺，病灶生长迅速和更容易复发所致，并且活动期骨囊肿，病灶可能侵犯骨骺，导致肢体短缩，严重时可能影响肢体功能。

病理学特点

无特异性病理学改变。囊肿壁为正常的骨质结构，囊内膜则为结蹄组织，囊腔内则一般为肉芽组织、纤维素、钙盐沉积、胆固醇、陈旧性出血、吞噬细胞及少量炎症细胞。

影像学表现

X线片：病变常为边界清晰、密度均匀的圆形或卵圆形透亮区，病灶边缘硬化表现为一薄层高密度影。囊肿呈膨胀性生长，当导致骨皮质变薄，但一般无骨膜反应。伴有病理性骨折时，病变处可出现骨皮质不连续及骨膜反应，可因骨质碎片向囊内转移出现“碎片陷落征”。
CT：可用于非典型部位的诊断。CT上囊肿多表现为圆形或卵圆形低密度影，边界清楚，无硬化。
MRI：囊肿于T1多为均匀的低到中等信号，T2像为均匀高信号，当囊肿内为出血急性期是T1像及T2像则均为高信号。增强扫描时囊肿不强化。

鉴别诊断

骨巨细胞瘤：常发生于20-40岁的患者，X线片上常显示为膨胀的偏心性的溶骨性改变，呈“肥皂泡”样改变。
单发型骨纤维异常增生症：X线片与骨囊肿骨质膨胀相似，但囊腔区“磨砂玻璃样”阴影。

治疗方法

主要包括保守治疗、囊肿壁清除、钻孔减压、激素注射、骨移植、红骨髓移植、髓内针固定，微创治疗等。尽管目前治疗手段众多，但治疗的主要目的都在于彻底清除病灶、促进愈合、减少复发及预防病理性骨折及畸形的发生。

保守治疗：无任何症状、囊腔体积小于1cm3发生病理性骨折风险低者。
囊腔穿刺注射治疗：经皮穿刺抽吸囊液。胜利盐水冲洗囊腔，最后囊内注射激素或红骨髓。
激素注射术：理论依据可有效降低囊腔内压力，激素本身局域很轻的抗炎作用，能够有效的抑制局部毛细血管增生、促进毛细血管收缩，减轻局部水肿，减轻病灶内渗出，使囊内压力持续降低。
自体红骨髓注射治疗：含有丰富的间充质干细胞，具有丰富的骨诱导剂骨生发能力。
切开病灶清除植骨术：暴露病灶后尽量清除囊内病灶，囊肿壁用无水乙醇或苯酚等灭活后，生理盐水冲洗植骨。
囊内减压内固定术：髓内钉植入，可以有效地预防病理性骨折或防止骨折移位。
病灶清除植骨结合囊内减压内固定术：以上两种的结合。