肿瘤患者营养代谢治疗与中医辨证施治漫谈

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肿瘤患者营养代谢治疗与中医辨证施治漫谈

引用

澎湃

https://www.thepaper.cn/newsDetail_forward_30362395

营养不良是恶性肿瘤患者最常见的并发症，约40%~80%的肿瘤患者存在营养不良。而恶性瘤直接侵害身体，大肆掠夺机营养，是导致营养不良的主要原因。肿瘤患者营养不良模式多为热量-蛋白质缺乏型营养不良，且伴代谢紊乱。

肿瘤患者的营养需求与普通人群不同

肠外营养：20-25kcal/kg/d计算非蛋白质热卡；
肠内营养：25-30kcal/kg/d计算总热卡（考虑食物热效应）；
非荷瘤者：碳水化合物50%-55%、脂肪25%-30%、蛋白质15%；荷瘤者：蛋白质需要量1.5-2.0g/kg/d；碳水化合物和脂肪各占非蛋白能量来源50%，兼顾活动和应激状态。
恶液质患者：蛋白质1.8-2g/kg/d。

出自2400多年前的中医经典《黄帝内经·素问》曾系统叙述过饮食对人体健康的重要意义，有：“五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充，气味合而服之，以补精益气”及“谷肉果菜，食养尽之，无使过之，伤其正也”的记载。释意为谷物（主食）是人们赖以生存的根本，水果、蔬菜和肉类等等都是作为主食的辅助、补益和补充。所有的营养物质都可以通过这些食物摄取，不要过食，导致损伤正气。

下面简单结合中医理论与“膳食宝塔”，讲讲我们每天膳食所需：

（图片来自中国营养学会官网）

五谷为养：主食（粮谷类）约为每日400g-450g（生重），其中薯类占三分之一；豆类及制品一份，约含大豆 50g。
五菜为充：蔬菜为 500g，建议食用深色蔬菜、叶类蔬菜各一半
五果为助：水果为200g，建议食用时令鲜果，不提倡饮用果汁代替水果
五畜为益：肉类为100g ，建议白肉为主、鱼虾为100g，适当食用动物油脂，蛋类为每日 2 个，牛奶为每日 250ml
烹调用油脂：每天25g~40g；
食盐：< 6g/d。

肿瘤患者营养不良直接因素及相关症状的中医干预

肿瘤患者静息状态下的消耗增加，出现负氮平衡，体脂储存下降；进食通道不畅，消化功能不全，或放化疗后副反应导致厌食，从而导致营养摄入不足。患者消化道完整性受损；胃肠道功能因疾病或治疗不全，出现吸收障碍；而患者在营养素利用方面，因肿瘤影响患者全身代谢，出现各种合并症状而导致营养素利用异常。

针对患者消耗增加的特点，在给予患者高能量密度饮食时，要兼顾患者脾胃功能，中医认为脾胃为“后天之本，气血生化之源”，如患者有厌食消化不良症状，可给予助消化中成药如“大山楂丸”、“保和丸”消积化食，帮助胃肠道功能恢复。部分患者出现各种症状，如呃逆患者，可给予中医针灸对症治疗，也可根据不同病机中医辨证治疗。对于腹胀患者，如仅为进食后纳呆腹胀，可给予“健脾丸”对症健脾消食治疗，如患者肝胆气滞，两胁胀满，而无明显消化道梗阻及肿瘤压迫，可给予“柴胡疏肝丸”行气消积。若患者腹泻，又无胃肠道感染，可以尝试艾灸腹部“神阙”穴缓解症状，亦可请中医辨证施治。对于胃部全切消化不良患者，可适当给予“鸡内金”粉，中医讲究以形补形，鸡内金有健脾消食功效，药性缓和，性味甘平。如患者可耐受中成药，亦可辨证后给予“健脾丸”等益气健脾中成药。

肿瘤患者体内代谢状况犹如一国政治民生，肿瘤细胞贪得无厌，正常组织忍饥挨饿，中医认为“积之成者，正气不足，而后邪气距之”，对于肿瘤相关的症状，以中医“扶正祛邪”的治疗理念，治疗得当可以起到“围点打援”的目的，与西医代谢治疗及抗肿瘤治疗相结合，可以内抚正气，外御肿瘤，使治疗可以顺畅有序进行。相关治疗，应辨证施治，内抚外剿。癌性疲乏，亦可尝试扶正中药，如“补中益气丸”、“十全大补丸”等辅助西医代谢治疗。