脑瘤：从成因、症状到治疗的全面解析

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@小白创作中心

脑瘤：从成因、症状到治疗的全面解析

引用

来源

https://knowledge.ecancer.org.tw/knowledge/about_cancer/brain_tumor?rel_type=treatment-care

脑瘤是脑部的肿瘤，是指脑细胞的异常大量生长，可分良性及恶性。本文将详细介绍脑瘤的背景成因、危险因子、临床症状、相关检查、癌症分期、治疗方法和护理要点。

背景成因

脑瘤即脑部之肿瘤，是指脑细胞的异常大量生长，可分良性以及恶性。恶性脑瘤可依照来源分为主“原发性”及“转移性/续发性”。原发性就是肿瘤于脑中自然生成，最常见的是胶质细胞瘤。这里主要介绍的是原发性脑瘤。转移性/续发性则是由其他部位的癌细胞转移而来的，最常见是来自肺癌与乳癌转移，临床上转移性脑瘤的比例比原发性脑瘤高。

危险因子

脑瘤成因目前仍不清楚，较可能的原因主要有：

遗传
免疫性疾病
基因突变：基因变异的成因则可能来自环境刺激、外伤，甚至是病毒感染

临床症状

脑瘤常见的症状与其位置及大小有关，包括：

头痛：是最常见或较早期出现的症状
呕吐：肿瘤推挤到脑部的空间，引起脑压升高会出严重且呈喷射状的呕吐
痉挛或癫痫：有时肿瘤会刺激脑部，引起脑神经的不正常放电
性格改变：肿瘤如果长在前额叶时，可能会引起性格改变，例如易怒
语言及记忆障碍：肿瘤若长在头的侧边（颞叶），则会造成语言及记忆区的神经伤害，而产生记忆丧失及语言障碍
走路不稳、协调及平衡力变差：若肿瘤位置靠近大脑的感觉或运动神经区，或是小脑，都可能会发生这种状况
内分泌失调：当脑下垂体受到肿瘤的压迫，可能影响分泌荷尔蒙的功能

癌症分期

脑瘤的种类超过40种，其良性和恶性却无法做明显区分。世界卫生组织（WHO）分类系统是根据细胞的种类及恶性度来预测病人的疾病预后。恶性度分级则以肿瘤生长速度以及侵犯临近组织能力区分，通常分为1级(低恶性度)～4级(高恶性度)，数字愈高代表肿瘤生长速度愈快、预后愈差，通常恶性肿瘤等级是指第3与第4级。

胶质瘤(Glioma)——约占80%，源自于胶细胞

分类	恶性度等级
星状细胞瘤(Astrocytoma)最常见，70-80%
毛状星细胞瘤(Pilocytic astrocytoma)	1
星细胞瘤(Astrocytoma)	2
分化不良星细胞瘤(Anaplastic astrocytoma; AA):常见	3
神经胶质母细胞瘤(Glioblastoma multiforme; GBM):常见，恶性度高	4
寡树突胶质瘤(Oligodendroglioma)3%
分化良好寡树突胶质瘤 (Oligodendroglioma, well differentiated)	2
混合型神经胶质瘤(Mixed oligodendroglioma/ Astrocytoma)	2
分化不良寡树突胶质瘤(Anaplastic oligodendroglioma)	3
混合型分化不良神经胶质瘤(Mixed anaplastic oligodendroglioma/ anaplastic astrocytoma)	3
室管膜瘤(Ependymoma)14%
室管膜瘤 (Ependymoma)	2
分化不良室管膜肿瘤(Anaplastic ependymoma)	3

非胶质瘤——约占20%

分类	恶性度等级
胚芽肿瘤（Embryonal Tumor）10%
髓母细胞瘤 (Medulloblastoma):常见	4
原始性神经外胚层肿瘤（Primitive Neuroectodermal Tumor；PNET）	4
非典型性畸胎样横纹肌肉瘤（Atypical Rhabdoid／Terotoid Tumor；AT／RT）	4
室管膜母细胞（Ependymoblastoma）	4
松果体母细胞瘤(Pineoblastoma)	4
脑膜瘤(Meningioma）2%
脑膜瘤(Meningioma)	1
非典型脑膜瘤(Atypical meningioma)	2
恶性分化不良脑膜瘤(Anaplastic malignant meningioma)	4
颅咽管瘤（Craniopharyngioma）1-4%	1
神经鞘瘤（Schwannoma）1%	1
神经节胶质细胞瘤（Ganglioglioma）2%
神经节胶质细胞瘤(Ganglioglioma)	1或2
分化不良神经节胶质细胞瘤(Anaplastic Ganglioglioma)	3
脑下垂体肿瘤（Pituitary Tumor）1%	1或2
脉络丛肿瘤（Choroid Plexus Tumor）
脉络丛乳突状瘤(Choroid plexus papilloma ; CPP)	1
非典型脉络丛乳突状瘤(Atypical choroid plexus papilloma ; atypical CPP)	2
脉络丛癌(Choroid plexus carcinoma)	3
胚(生殖)细胞瘤(Germ cell tumor) 1%
胚芽瘤(Germinoma)、畸胎瘤(Teratoma)、胚胎癌(Embryonal carcinoma)、绒毛膜癌(Choriocarcinoma)、卵黄囊瘤(Yolk sac tumor)、混合型胚细胞瘤(Mixed germ cell tumor)	1
原发性颅内淋巴瘤(Primary central nervous system lymphoma, PCNSL)1%	3

治疗照护

手术治疗

手術是腦瘤的主要治療方式。

	傳統開腦手術	微創腦部手術
適用對象	腦部表淺腫瘤、單純腦下垂體腫瘤	腦部深部腫瘤、顱底腫瘤
優點	可直接看到腦部完整狀況	傷口小、出血少、恢復快、腦組織傷害少、神經保存多
缺點	傷口大、出血多、腦組織傷害多	須高階儀器輔助精準定位
手術時間	長	短
費用	低	高

放射线治疗

全脑放射线治疗：是最常使用的脑部肿瘤放射线治疗方式，脑肿瘤多颗者，常以全脑放射线治疗为主要选择
立体定位放射线手术治疗(Stereotactic Radiosurgery; SRS)：这是使用电脑刀(Cyberknife)或伽玛刀(Gammaknife)来执行治疗的方式，优点为无伤口、不出血、不痛、能精准定位、治疗次数少、对脑组织的伤害较少
避免海马迴全脑放射线治疗：这种方式是透过调整脑部放射线的分布，尽量避开或降低海马迴接受的放射剂量，以达到同时治疗脑肿瘤又保护记忆认知的效果
体内组织插种近接治疗(Interstitial Brachytherapy)：直接将放射性同位素如铱192等，插入肿瘤处，称为组织插种治疗。适用对象为复发或残余无法切除的恶性肿瘤、无对侧脑半球侵犯者，且插种的部位不在大脑的深部