全国人大代表汪道文：暴发性心肌炎死亡率极高，如何应对？
全国人大代表汪道文：暴发性心肌炎死亡率极高，如何应对？
暴发性心肌炎是一种极其危险的疾病，患者可能在短时间内出现心源性休克、恶性心律失常甚至猝死，病死率高达50%，基层地区甚至可能高达80%至100%。全国人大代表、华中科技大学同济医院内科学系名誉主任汪道文教授在接受采访时表示，应加强开展心肌炎流行病学及易感人群的研究，为循证医学提供依据，进一步提升我国心肌炎防治的整体水平。
全国人大代表、华中科技大学同济医院内科学系名誉主任汪道文
暴发性心肌炎的危害性有多大？
心肌炎是一种由病毒感染、自身免疫异常或药物引发的心肌炎症性疾病，具有隐蔽性强、发病急骤、危害性高的特点。其中，暴发性心肌炎尤其危险，患者可能在短时间内出现心源性休克、恶性心律失常甚至猝死，病死率高达50%。
春节期间，我们收治了一名18岁的女大学生，她在感冒后病情迅速恶化，血压急剧下降至零，生命垂危。经过紧急抢救，虽然最终成功挽救了她的生命，但其心功能仍然受到了一定程度的损害。未来体力活动能力也可能受到限制，无法像正常人一样进行高强度的体力活动。这只是一个案例，实际上，暴发性心肌炎的死亡率极高，尤其是在基层地区，死亡率可能高达80%至100%。这种疾病不仅对患者个人的健康造成严重威胁，也给家庭和社会带来了沉重负担。
基层地区暴发性心肌炎死亡率更高的原因是什么？
基层地区暴发性心肌炎死亡率更高的原因主要包括：
- 基层医生诊断能力不足，误诊为感冒或肺炎
- 缺乏体外膜肺氧合（ECMO）等关键医疗设备
- 药物选择受限，如丙球等关键药物未纳入基层医保目录
- 患者就诊延迟、对症状重视不足
“四个极早”观念的提出背景及目前存在的不足
汪道文教授提出了“四个极早”观念，即极早识别、极早诊断、极早预判和极早救治。然而，目前在暴发性心肌炎的识别、诊断、预判和救治方面，确实还存在一些不足。首先，在识别上，许多医生对暴发性心肌炎的认识不足，容易延误病情。在诊断方面，虽然我们有了一些进步，但仍然需要更快速、更准确的诊断手段。预判方面，我们需要更科学的预测模型来评估患者的病情和发展趋势。在救治上，药物选择和治疗方法也还有待进一步优化。特别是基层医院，由于医疗资源和技术的限制，对暴发性心肌炎的救治能力还有待提高。
如何补充检测方面的短板？
我们正在研发快速诊断试剂盒，目标是实现床边10～15分钟出结果，特异性识别炎症风暴标志物，辅助基层医生快速判断。同时，推动有效的诊断标志物筛查下沉，需国家层面统一技术标准和资金支持，建立区域性检测中心，形成“基层初筛+上级复核”的协作模式。
中西方在心肌炎及暴发性心肌炎治疗观念上的差异
西方传统上更倾向于使用免疫抑制剂，他们的治疗思路是通过抑制免疫反应来减轻炎症。然而，我们的研究发现，这种疾病的核心在于固有免疫反应的过度激活，这不是一般意义上的炎症，与慢性自身免疫性疾病不同，免疫抑制治疗是有害的。
因此，我们主张使用免疫调节剂，如丙种球蛋白（丙球），它不仅能有效调节免疫反应，还能避免对淋巴细胞的过度抑制，这对于病毒感染的患者尤为重要。此外，我们在治疗中更强调早期诊断和及时干预，通过循环支持等手段稳定患者病情，而不是单纯依赖药物提升血压等指标。
心肌炎及暴发性心肌炎药物研发的主要瓶颈
药物研发的瓶颈主要是找到能够精准干预疾病核心机制的靶点。对于暴发性心肌炎，其病理机制复杂，尤其是炎症风暴的形成机制尚未完全明确。我们需要找到炎症风暴的“暴风眼”，即关键靶点，才能开发出更有效的药物。目前我们正在筛选和研究一些新的药物，希望通过综合抗体等技术，精准地调节免疫反应，从而更有效地控制病情。目前针对“炎症风暴眼”的单克隆抗体已进入临床前研究，需突破安全性验证和审批流程。
“中国方案”的核心特色
“中国方案”的核心是“以生命支持为依托的综合救治”，强调ECMO等设备的早期应用。暴发性心肌炎患者常因心源性休克迅速恶化，ECMO可替代心脏功能，为免疫调节治疗争取时间。与传统升压药强心策略不同，我们通过循环支持降低心脏负荷，避免进一步损伤。
基于这一方案，我们不仅发表了世界首个专家共识，还在全国推广，并升级为《中国成人暴发性心肌炎诊断和治疗指南》。目前，我国暴发性心肌炎救治水平处于国际领先地位，将病死率从50%以上降至5%以下。
如何通过四级培训网络平衡救治能力差异？
建议由国家卫生健康委员会成立国家级“暴发性心肌炎诊断和治疗培训中心”及“质量控制中心”，联动地方，依托教学医院组织开展培训和调研工作。针对全国县级及以上医院的急诊科（ICU）、心血管内科和内科医生开展暴发性心肌炎诊断和治疗培训。
国家层面需建立分层培训机制：三甲医院聚焦技术创新，省级中心负责区域性带教，市级强化实操演练，县级主抓病例识别和转诊。关键是通过“病例讨论会”模式，将复杂理论转化为实际案例，结合远程会诊和补贴政策，激励基层参与。例如，湖北省每月1～2次病例分享会，显著提升了基层诊断信心。
如何解决ECMO设备维护成本问题？
技术门槛可通过标准化培训降低，但设备维护需建立区域共享机制。例如，湖北省已形成“基层识别－上级支援”的联动体系，县级医院发现疑似病例后，上级团队可携带设备现场抢救或快速转诊。国家层面应推动设备采购补贴、维护基金和医保覆盖，减轻基层经济负担。
开展心肌炎流行病学研究的必要性
我国心肌炎基础数据严重缺失，例如患病率、易感人群、地域差异等均无权威统计。首先，心肌炎的流行病学数据还不够完善，缺乏大规模、长期的流行病学研究。其次，心肌炎的发病机制仍然不够清晰，需要更深入的研究来揭示。此外，心肌炎的预防和治疗手段也有待进一步优化和创新。未来需从三方面突破：一是全国性流行病学调查，摸清发病人群特征；二是建立基因易感性数据库，识别高危人群；三是追踪病毒感染等环境因素与心肌炎暴发的关联，进而为预防提供依据。