顺义消化专家讲解：胃黏膜肠上皮化生与癌前病变
顺义消化专家讲解：胃黏膜肠上皮化生与癌前病变
不少人在做完胃镜后，在活检病理报告中看到“肠化生”这一表述，通过百度查询得知肠化生属于胃癌前病变，因而感到十分担忧。实际上，对于肠化生不必过度惊慌，然而，对于一些肠化生程度较为严重、范围较为广泛的患者，则应当提高警惕。那么，“肠化生”与胃癌之间究竟存在着多大的关联呢？让我们一起来了解一下。
什么是胃黏膜肠上皮化生？
胃黏膜肠上皮化生是指胃泌酸区或胃窦部的表面上皮、胃小凹上皮和腺上皮被肠上皮细胞所取代，即在胃黏膜中出现类似小肠黏膜或大肠黏膜的上皮细胞。简单而言，当胃黏膜细胞受损后，原本应生长在肠道上的结构却出现在了胃黏膜上，替代了胃黏膜的正常结构。在胃癌发生的经典级联过程中，从慢性胃炎、萎缩性胃炎、肠上皮化生、异型增生到腺癌，胃黏膜肠上皮化生属于胃的癌前病变。慢性胃炎的胃镜病理报告通常从幽门螺杆菌、慢性炎症、活动性、萎缩、肠化生这五个方面进行描述，每种又分为四个等级：0（无）、+（轻度）、++（中度）、+++（重度）。
胃黏膜肠上皮化生是如何形成的？
正常情况下，我们的胃黏膜细胞每两到三天更新换代一次。来自胃固有腺体颈部的未分化细胞具有向胃及肠上皮细胞分化的潜能。在正常状态时，它不断分化成胃型上皮细胞，以补充衰老脱落的表面上皮。然而，如果胃黏膜受到诸如幽门螺杆菌感染、饮食和环境因素改变等影响，细胞分化出现异常，即可分化为肠型上皮细胞，从而形成肠化生，最终使得胃黏膜细胞转变为肠上皮细胞。目前的研究认为，不完全性和大肠型上皮化生容易发生癌变，而小肠型肠化生一般不会癌变。
肠化生既然是胃癌的“癌前病变”，是不是意味着出现肠化生就离胃癌不远了呢？
答案不是肯定的。一些研究发现肠化生可以逆转，降低胃液pH值、根除幽门螺杆菌等措施有利于防止胃黏膜萎缩与肠化生的进展。但也有研究认为，尽管根治幽门螺杆菌后胃黏膜萎缩得到了改善，但肠化生本身并未发生显著改变。因此，胃黏膜肠化生是否具有可逆性，目前仍存在争议。不过，肠化生患者中胃癌的整体风险非常低，癌变概率约为5%左右。并非所有的肠化生一定会进展为胃癌。肠化生即使不能逆转，其发展到胃癌也还有很长的时间。其演变过程通常为轻度肠化生—中度肠化生—重度肠化生—低级别上皮内瘤变—高级别上皮内瘤变—胃癌。而且经过治疗和改变生活方式后，肠化生大多可维持稳定不变。
哪些因素会造成胃黏膜肠上皮化生？
胃黏膜反复受损、发炎与“胃黏膜肠上皮化生”的发生密切相关，具体可见于以下情况：具有胃癌家族史；反复幽门螺杆菌感染；长期吸烟饮酒等导致的胃胆汁返流；长期饮食不定时、饮食不当，如摄入过多咸、辣食物，高脂肪、高油、烟熏腌制食品，缺乏维生素等；胃黏膜上皮细胞修复功能差，如摄入减少、消瘦、营养不良，年龄大于65-70岁的中老年人，患有肝病、糖尿病等消耗性疾病。肠上皮化生呈年轻化趋势，在精神压力较大的都市白领人群中更为明显，与饮食不规律、压力大等有关。
最后，专家提醒大家：发现肠化生后也不要过于焦虑，定期检查最重要。对于胃癌高发地区人群、有胃癌家族史者、有不完全型肠化生者、中重度肠化生者、吸烟及饮酒者等，建议每年复查一次胃镜，评估胃黏膜化生的程度。如果出现异型增生或者早期癌，可以在胃镜下行微创切除，做到早发现、早治疗，基本可实现“根治”。无幽门螺杆菌感染、胆汁反流、吸烟、饮酒、进食辛辣刺激性食物、进食腌制及烟熏食品、胃癌家族史、年龄小于60岁等危险因素时，可2-3年进行一次胃镜检查。
本文原文来自搜狐健康频道