心-肾-代谢综合征（CKM）新概念--关注“糖心肾”联防联控

心-肾-代谢综合征（CKM）新概念--关注“糖心肾”联防联控

2023年10月，美国心脏协会（AHA）主席提出“心-肾-代谢综合征（Cardiovascular-kidney-metabolic syndrome，CKM）”这一新概念，引发全球对于心肾共治及代谢性疾病防治的广泛关注。CKM也被AHA评为“2023年度心血管疾病防治领域9项重大进展”。

什么是心-肾-代谢综合征？

根据AHA定义，心-肾-代谢综合征是指与代谢功能失调、过度肥胖、糖尿病等相关的一组疾病谱系，核心是：代谢、肾脏、心血管系统之间发生相互作用，导致多器官功能障碍和较高的心血管不良事件发生率的全身性疾病。CKM综合征包括由于存在代谢风险因素和/或慢性肾脏病而有心血管疾病风险的个体，以及患有可能与代谢风险因素或慢性肾脏病相关或使其复杂化的现有心血管疾病的个体。CKM综合征并非一种新疾病，而是思考现有疾病如何相互影响的新方法。近日JAMA发表的一项研究显示，美国约九成成年人为CKM综合征患者，防控形势不容乐观。

“三慢”相伴而行的心-肾-代谢综合征

代谢综合征（MS）、心血管疾病（CVD）和慢性肾脏病（CKD）是我国慢病的“主力军”，也是我国疾病管理亟需翻越的“三座大山”。其中代谢综合征MS以腹型肥胖、血糖异常、血脂异常以及高血压等聚集发病，据估算我国MS人数超过4.5亿人。心血管疾病CVD则是心脏和血管疾病的统称，主要包括冠心病，脑血管疾病（例如脑卒中），周围动脉血管疾病等。我国CVD现患病人数约3.3亿，占城乡居民疾病死亡首位。而慢性肾脏病CKD是各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍（肾脏损害病史大于3个月），我国CKD患者约1.2亿。

目前越来越多证据表明代谢综合征、心血管疾病和慢性肾脏病具有相同的病理生理机制，存在相互有害的促进作用。如T2DM可通过高血糖晚期糖基化产物（AGES）的产生、胰岛素抵抗、肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）过度激活、脂毒性、内质网应激、钙处理异常、线粒体功能障碍、氧化应激和慢性炎症等机制导致心肾损伤。上述部分病理生理改变也出现在CKD 和CVD中，促进T2DM 的发生发展。

研究发现，伴有T2DM或CKD的患者心肌梗死、心力衰竭、肾脏替代治疗和死亡的发生率更高，且在同时伴有T2DM和CKD的患者中上述结局的发生率最高。即一种疾病会增加其他疾病的发病风险，改善其中之一可以改善另外两种疾病的预后，提示这三大类疾病不应被作为单独的疾病，三者应视为一种关联密切的综合征。

CKM综合征分期

根据危险因素和已确诊的疾病，CKM可分为5个阶段：

• 0期：无心肾代谢风险因素
• 1期：脂肪组织过剩/失调，存在超重、肥胖或者腹型肥胖导致的糖耐量异常
• 2期：合并代谢危险因素（高甘油三酯血症、高血压、糖尿病、代谢综合征）和CKD
• 3期：CKM综合征合并亚临床心血管疾病
• 4期：CKM综合征合并临床心血管病（4a期无肾功能衰竭；4b期合并肾功能衰竭）

JAMA最新研究考察美国10762名年龄≥20岁的成年人健康与营养情况发现，仅10.6%的人没有任何心肾代谢综合征。而CKM综合征患者大多处于1-2期（25.9%的人处于1期，49%处于2期），5.4%处于3期，9.2%处于4期。

CKM综合征的评估

由于疾病的复杂及整体性，CKM综合征高风险人群应进行综合筛查及全面评估。AHA建议在整个生命过程中筛查CKM危险因素，加强青年和成人的预防和管理。

CKM综合征患者的管理

根据CKM综合征不同分期，有对应的管理重点。1~3期管理目标为预防CVD，包括减重、降脂、调脂、降糖以及亚临床CVD和CKD的管理；4 期需要提供CVD的优质诊疗。

关注CKM综合征

近年来，我国多位专家呼吁临床应加强CKM综合征的研究和临床实践模式的探索，增强心血管疾病、肾脏疾病和糖尿病等代谢疾病的共同管理能力，心血管科、肾脏、内分泌、全科医学等多学科需密切配合，更好实现联防联控。针对临床更广泛、早期的病人，如仅有代谢综合征者，要留意筛选、甄别其心肾结构、功能的早期变化，更精确地评估患者风险，从而制定个体化的管理策略，实现干预节点前移，有效降低患者不良预后风险。

参考文献：

[1]Ndumele CE, Rangaswami J, Chow SL,et al; American Heart Association. Cardiovascular-Kidney-Metabolic Health: A Presidential Advisory From the American Heart Association. Circulation. 2023 Nov 14;148(20):1606-1635. doi: 10.1161/CIR.0000000000001184.

[2]Aggarwal R, Ostrominski JW, Vaduganathan M. Prevalence of Cardiovascular-Kidney-Metabolic Syndrome Stages in US Adults, 2011-2020. JAMA. 2024 Jun 4;331(21):1858-1860. doi: 10.1001/jama.2024.6892.

[3]Kadowaki T, Maegawa H, Watada H, Yabe D, Node K, Murohara T, Wada J. Interconnection between cardiovascular, renal and metabolic disorders: A narrative review with a focus on Japan. Diabetes Obes Metab. 2022 Dec;24(12):2283-2296. doi: 10.1111/dom.14829.

[4]Marassi M, Fadini GP. The cardio-renal-metabolic connection: a review of the evidence. Cardiovasc Diabetol. 2023 Jul 31;22(1):195. doi: 10.1186/s12933-023-01937-x.

[5]中国医学论坛报.高秀芳教授 | 从CM（心血管代谢）到CKM（心血管-肾脏-代谢综合征） 2024-04-29 17:20 北京

[6]丁香园内分泌时间. 霍勇教授：整合「心-肾-代谢」临床实践的迫切性丨2024 北大糖尿病论坛. 2024-05-20 20:31 广东