研究证实：健康App能有效改善冠心病患者生活方式
研究证实：健康App能有效改善冠心病患者生活方式
心血管疾病是全球范围内的主要健康问题，而健康的生活方式对于预防和控制心血管疾病至关重要。然而，如何帮助患者长期坚持健康生活方式一直是一个挑战。近期发表在《医学互联网研究杂志》上的一项研究，通过随机对照试验评估了一款健康App对冠心病患者生活方式的影响，结果显示该App在多个健康指标上均带来了显著改善。
心血管健康生活方式在心血管疾病的一级预防和二级预防中都起到非常重要的作用。然而，由于人类的惰性，很多健康的生活方式难以长期坚持，而且很难系统的评估。手机App提供的健康生活计划通过任务与打卡等人机交互方式可以一定程度的促进健康生活习惯的养成和维持，然而该领域一直缺乏高质量的循证医学证据。近期，Journal of Medical Internet Rearch杂志发表了一项相关研究。
本研究为一项随机对照试验，采用平行组设计，将参与者以1:1的比例随机分配至使用智能手机应用程序的干预组（mHealth组）或标准医疗保健的对照组。该应用程序用于设定目标、通过测量和记录进行生活方式和心血管风险因素(self-monitoring)的自我监测、通过屏幕信息教育人们关于健康生活方式和坚持治疗的知识，并通过对成就和改进方面的反馈给予激励。两组在9个月后进行了评估。主要结果变量包括对地中海饮食的依从性、食物消费频率、患者报告的体力活动、吸烟、对健康生活方式的了解和心血管风险因素的控制、治疗依从性、生活质量、幸福感以及满意度。
研究结果显示：128名患者被纳入了分析，其中mHealth组67人，对照组61人；大多数为男性（92/128，71.9%），平均年龄为59.49岁（标准差SD 8.97）。与对照组相比，mHealth组在对地中海饮食的依从性（平均11.83分，SD 1.74分对比平均10.14分，SD 2.02分；P<.001）、食物消费频率、患者报告的体力活动（平均每周619.14分钟，SD 318.21分钟对比平均471.70分钟，SD 261.43分钟；P=.007）、戒烟（25/67，37.3%对比11/61，18.0%；P=.01）、对健康生活方式和心血管风险因素控制的知识水平（平均118.70分，SD 2.65分对比平均111.25分，SD 9.05分；P<.001），以及生活质量12项简明调查表(SF-12)的身体组成部分（平均45.80分，SD 10.79分对比平均41.40分，SD 10.78分；P=.02）方面均有显著改善。mHealth组的整体满意度更高（平均48.22分，SD 3.89分对比平均46.00分，SD 4.82分；P=.002），应用程序的满意度和可用性也很高（平均44.38分，SD 6.18分，满分50分；平均95.22分，SD 7.37分，满分100分）。
本研究通过RCT研究的方式评估了在放置了支架的冠心病患者中，采用健康生活方式的手机App干预与对照组相比可以显著改善患者的健康饮食习惯，运动次数，帮助患者戒烟，提高其对生活的满意度。其实，生活方式干预的一级预防研究及其难以实施，其主要原因在于三点。其一，患者由于惰性很容易脱离研究，无法维持长期的健康的生活方式；其二，这样的干预起效非常缓慢，大多数RCT研究在1年以上才开始表现出对入院率等相对比较硬的终点的获益；其三，这样的干预研究还存在投入与收益比例的问题。在小范围的研究中肯定是不经济的，只有在国家级的人群干预时，这样的防治效果才能最大程度的体现。笔者一直希望能开展北上海3.0数字化一级预防干预研究，但是目前尚没有足够的经费和精力去执行。这可以说是数字医疗在心血管的最佳落地形式，可能在不远的未来就能实现。