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深圳社保一档和二档有何区别?缴费标准是多少?一文读懂

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@小白创作中心

深圳社保一档和二档有何区别?缴费标准是多少?一文读懂

引用
搜狐
1.
https://www.sohu.com/a/857475567_121248712

在深圳工作生活,社保是关乎每个人切身利益的重要保障。其中,社保一档和二档的选择常常让人困惑,它们究竟有何区别,缴费标准又是怎样的呢?本文将为你详细解读。

缴费标准差异

医疗保险部分

  • 社保一档:单位缴费比例为5%,个人缴费比例为2%。缴费基数为员工实际缴费工资,最低为6733元,最高33665元。以最低缴费基数计算,每月医保费用为6733×(5%+2%)=471.3元。

  • 社保二档:单位缴费比例为1.5%,个人缴费比例为0.5%。缴费基数同样为员工实际缴费工资(最低6733元,最高33665元)。按最低缴费基数算,每月医保费用是6733×(1.5%+0.5%)=134.7元。

养老保险部分(深户与非深户有所不同)

  • 深户:缴费基数为职工上月工资总额,最高为26421元,最低为3523元。缴纳比例为公司缴纳15%,个人缴纳8%。若以最低缴费基数计算,每月养老保险费用为3523×(15%+8%)=810.29元。

  • 非深户:缴费基数与深户一致,公司缴纳比例为14%,个人缴纳8%。以最低缴费基数算,每月养老保险费用为3523×(14%+8%)=775.06元。

其他险种

  • 失业保险:缴费基数下限参照企业职工基本养老保险缴费下限执行(不低于4043元/月)。单位按0.7%的比例缴纳,个人按0。3%的比例缴纳。

  • 工伤保险:一般由单位全额缴纳,个人无需缴纳,缴费比例根据行业风险类别确定。

  • 生育保险:缴费基数与职工医疗保险一致(6475元-32376元)。单位按0.5%的比例缴纳,个人不缴纳。

待遇差别

普通门诊待遇

  • 社保一档:支付限额最高不超过本市上上年度在岗职工年平均工资的6%(退休人员为7%),现为10478元(14553×6%×12)。其中在二级以上医院、专科医院的支付限额最高不超过本市上上年度在岗职工年平均工资的3%(退休人员为3.5%),现为5239元。可选定1家一级以下医院、1家二级以上专科医院绑定,一级以下医院报销比例75%,二级医院65%,三级医院55%,退休人员报销比例提高5%。另外,做大型设备门诊检查可直接报销80%。

  • 社保二档:支付限额最高不超过本市上上年度在岗职工年平均工资的1.5%,现为2620元(14553×1.5%×12)。在选定医院才能享受报销,非选定医院要转诊才能报销,一级以下医院报销比例75%,二级医院65%,三级医院55%,退休人员报销比例提高5%。

门诊特定病种待遇

  • 一类门特:职工一档、二档在一类门特(共23种)待遇一样,报销额度和报销比例与医保连续缴费年限有关,最高报销额度199万,报销比例60%-90%,认定后在全市所有定点医院可直接享受报销待遇。

  • 二类门特:部分病种报销额度有差异,如高血压病、糖尿病(1-2种)一档8000元/年,二档6000元/年;慢性阻塞性肺疾病等(3-16种)一档1.2万元/年,二档1万元/年。报销比例上,一档参保人支付比例为80%,二档参保人支付比例为60%。

住院待遇

  • 起付线:住院起付线按照医院级别设定,一级以下医院200元,二级医院400元,三级医院600元。参保人在一个医疗保险年度内二次及以上住院的,住院起付线分别降低,一级以下医院100元,二级医院200元,三级医院300元。参保人异地住院起付线与本市标准一致。

  • 报销比例:社保一档参保人,在一级以下医院支付比例为94%,二级医院支付比例为92%,三级医院支付比例为90%;退休人员支付比例为95%。社保二档参保人,在一级以下医院支付比例为92%,二级医院支付比例为91%,三级医院支付比例为90%;退休人员支付比例为95%。

  • 报销额度:基本医疗报销额度跟医保连续缴费年限相挂钩,最低(连续参保6个月以下)为深圳上上年度在岗年工资的1倍,现为17.5万,最高(连续参保72个月以上)为深圳上上年度在岗年工资的6倍,现为105万。大病保险报销额度也跟医保连续缴费年限相挂钩,最低(连续参保6个月以下)5万,最高(连续参保72个月以上)100万。合计最高报销额度205万。

大病保险待遇

在一个医疗保险年度内,以下费用累计1万元以上3万元以下部分由基本医疗保险统筹基金支付70%;累计3万元以上部分由基本医疗保险统筹基金支付80%:

  • 基本医疗保险统筹基金按照规定支付的住院及门特病种基本医疗费用,超过基本医疗保险统筹基金年度支付限额以及门特病种支付限额的部分。

  • 参保人发生的住院及门特病种基本医疗费用中属于个人自付的基本医疗费用(没有办理转诊和长期异地居住工作备案所增加的自付费用除外)。

  • 参保人在定点医疗机构门诊就医发生的国家谈判药品费用中属于个人自付的基本医疗费用。

  • 住院起付线以下费用。

适用人群建议

  • 社保一档:适合有较高医疗需求,希望享受更全面门诊和住院保障,尤其是经常在大医院就医、对医疗资源品质要求较高的人群,如企业中高层管理人员、收入较高的自由职业者等。

  • 社保二档:比较适合年轻、健康状况良好,日常就医需求主要集中在社康中心,对费用较为敏感的人群,如刚参加工作的年轻人、普通上班族等。

综上所述,深圳社保一档和二档在缴费标准和待遇上存在明显差异。大家在选择时,应根据自身的经济状况、健康状况以及就医习惯等因素综合考虑,做出最适合自己的参保选择,以充分享受社保带来的保障福利。

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