重大报告 | 反思冠状动脉疾病：将重点从缺血转向动脉粥样硬化

重大报告 | 反思冠状动脉疾病：将重点从缺血转向动脉粥样硬化

引用

澎湃

1.

https://www.thepaper.cn/newsDetail_forward_30606506

冠状动脉疾病是全球发病率和死亡率的主要原因。目前的心血管照护强调恢复血流，而非预防疾病进展。事实上，心肌梗死的主要机制，动脉粥样硬化斑块破裂和侵蚀，通常发生在疾病过程的早期。《柳叶刀》（The Lancet）发布“反思冠状动脉疾病：从缺血转向动脉粥样硬化”重大报告（The Lancet Commission on rethinking coronary artery disease: moving from ischaemia to atheroma），强调应将重点转向动脉粥样硬化性冠状动脉疾病。

几十年来，冠状动脉疾病的管理主要关注心外膜冠状动脉阻塞及缺血情况，而这样往往导致疾病被发现得太迟，无法进行长期干预。尤其令人担忧的是，这种应对方式限制了有效干预的可能性。考虑到目前冠状动脉疾病仍然是全球患病与死亡的主要原因，然而目前的心血管治疗强调恢复血流，而不是预防疾病恶化，尽管在缺血方面花费了大量的医疗支出，但心肌梗死的主要机制（动脉粥样硬化斑块破裂与侵蚀）往往出现在疾病进程的早期。《柳叶刀》重大报告旨在重新对冠状动脉疾病进行定义，将重点从缺血性心脏病转向动脉粥样硬化性冠状动脉疾病，强调尽早发现、管理疾病风险因素以及在全生命周期中采取综合性的预防方法。

关键信息

• 动脉粥样硬化性冠状动脉疾病（ACAD）临床路径的重点必须从缺血转向动脉粥样硬化
• 据预测，2022年至2050年期间，中低收入国家的ACAD死亡率将上升19.2%，中高收入国家将增加4.2%。预计到2050年，ACAD仍将是导致死亡的主要原因，每年将造成1500万人死亡。
• 冠状动脉疾病的治疗重点需要从疾病的晚期阶段、冠状动脉阻塞以及由此导致的缺血和梗死，转向早期预防、缓解及治愈动脉粥样硬化的战略。
• 应将ACAD视为一项从年轻时期延续至老年的终生连续事件
• 这一新视角有助于将重点从缺血或不良心血管事件发生后的诊断转向尽早确定和管理个人或人群终生风险因素。
• 早期改变风险因素可以预防ACAD的发生
• 必须认识到ACAD及相关不良心血管事件是可以预防的。到2050年，完全消除已知的行为和代谢风险因素将使ACAD的死亡率降低82.1%，每年在全球范围内挽救870万人的生命。
• 需要制定有效的早期ACAD筛查与检测计划
• 应在全生命周期的早期阶段进行有针对性的筛查和检测，以最大限度地发挥延缓、阻止及逆转动脉粥样硬化进程的疗法的效果
• 需要改进当前ACAD对策的实施
• 目前动脉粥样硬化相关循证知识的应用实施情况不佳且不稳定，导致了本可避免的死亡、残疾和资源浪费
• 利益相关方应支持实施工作，以便在全球范围内最大限度地、公平地采用已知的有效ACAD预防和治疗方法
• 必须应对地区及全球在可能患上及患有ACAD人群中的预防、诊断、治疗和健康结局方面所存在的差距
• ACAD的相关研究并不具有多样人群的代表性，可能无法适用于所有情况。
• 利益相关方必须促进并开展实际、务实的研究，其中包括常规医疗保健，应用去中心化的适配干预，让更多不同的患者能够在临床试验中接受随机治疗，并进行终身随访。
• 必须研发根除动脉粥样硬化的新疗法
• 通过变革性研究，根除动脉粥样硬化是可能实现的。
• 应制定全球数据收集与传播标准，为ACAD基于人群的决策提供信息
• 通过系统性的国际方法可以获得数据，并将数据应用于研究开展和政策制定。
• 利益相关方应提供必要的资源，并进行立法，以便在所有国家中建立可持续的、综合的、标准化的、可及的、准确的ACAD关键健康指标数据库，并建立公平、易于获取的机制。
• 应调整ACAD相关医疗队伍与研究基础设施，以实现早期检测和预防
• 目前的医疗队伍侧重于晚期疾病的诊断和治疗。这种侧重点是多变的、不公平的，无法抵御经济、社会和环境的挑战与灾难。
• 必须在全球范围内根据相关国家的情况对医务人员进行培训，将医疗服务转向ACAD早期的预防、检测和治疗。
• 研究经费必须与ACAD的全球负担相匹配
• 目前的研究资源和投入与ACAD所造成的全球患病和死亡负担并不相称。如果不增加科研投入，到2050年，全球急性冠状动脉综合征的发病率将翻一番。
• 必须增加研究经费，与疾病负担相匹配，支持变革性研究，改善全球ACAD的健康结局。

本文原文来自《柳叶刀》