胸外科手术后咳嗽的常见原因及处理措施

胸外科手术后咳嗽的常见原因及处理措施

胸外科手术后的咳嗽是常见的术后症状，不仅影响患者的恢复过程，还可能引发一系列并发症。本文将为您详细介绍胸外科手术后咳嗽的常见原因及处理措施，帮助患者更好地应对这一症状。

咳嗽是人体内一种重要的防御反射，可以清除气道中的分泌物和颗粒物，以及防止异物的吸入。对于胸部手术患者，咳嗽是术后常见症状及围手术期常见并发症之一，它可能引起气胸、出血、睡眠质量下降等，从而影响患者术后的恢复过程及生活质量。

咳嗽的机制

机体神经末梢的咳嗽感受器广泛分布于气道、鼻部、咽部，当气道感受器受到刺激时，刺激信号通过迷走神经传导至脑干延髓孤束核，继而通过运动神经元传递至效应器（如膈肌、咽部、胸部、腹肌群等），从而诱发机体产生咳嗽。短促的吸气，接着声门立即关闭，同时膈肌下降，继而呼吸肌和膈肌快速收缩，使肺内压急骤增高，然后声门突然张开，肺内高压空气喷射而出，并冲击狭窄的声门裂隙，爆发出特别的音响，这就是咳嗽。

肺部术后发生咳嗽的主要原因

①手术创伤：支气管残端局部充血、水肿及炎症反应，手术缝合线或缝合钉的刺激可能导致气道高反应性。手术引起的肺组织和周围神经的局部炎症。局部胸膜炎和胸腔积液。支气管扭转：部分肺组织切除后，余肺的位置变化可能导致支气管的轻微扭转。肺切除术后手术过程中肺的萎陷和复张可能导致肺水肿。手术中对神经如迷走神经肺支的破坏可能导致咳嗽神经元通路受损。

②麻醉原因：肺部手术常采用双腔管气管内插管，对患者气管刺激过大。麻醉时间越长，双腔管对患者气管刺激越大，麻醉药物剂量使用越多。部分麻醉药物的使用能够导致患者术后咳嗽的发生。

③感染：术后咳嗽亦可能由于术后感染所致，如肺部感染、分泌物引流不畅及肺不张、支气管胸膜瘘等。

患者胸部术后咳嗽常为刺激性干咳，可伴有气道局部异物感和瘙痒感。如果咳嗽合并黄脓痰、发热，则提示有可能合并了肺部感染或其他并发症。胸部手术后有效的咳嗽可以避免感染等风险，对患者术后的恢复至关重要。

如何进行有效的咳嗽

1.患者处于放松舒适姿势，坐位或身体前倾，颈部稍微屈曲。
2.患者掌握膈肌呼吸，强调深吸气。
3.患者双手置于腹部且在呼气时做三次哈气以感觉腹肌的收缩。
4.患者练习发“k”的声音以感觉声带紧绷、声门关闭及腹肌收缩。
5.当患者将这些动作结合时，指导患者做深但放松的吸气，接着做急剧的双重咳嗽。单独呼气时的第二个咳嗽比较有效。

胸部手术后大部分患者咳嗽会在术后1到2周内缓解，但是也有部分患者的咳嗽可能会持续3到6个月，甚至更长，从而形成慢性咳嗽。在日常生活中对于胸部手术后的慢性咳嗽应该怎么办呢？

咳嗽抑制训练

临床上经常见到一些小儿及青少年患者，胸部术后出现心理性咳嗽。咳嗽剧烈不能缓解者可采用此种方式控制咳嗽。即在有咳嗽冲动的第一时间主动地去抑制咳嗽，例如强迫自己吞咽、清喉、屏住呼吸、吮吸糖果或分散自己的注意力等。

适当锻炼提高免疫力

免疫力较强的患者手术后恢复较快，咳嗽的时间相对较短。因此，术后患者可以适当加强锻炼，提高自身免疫力，从而使身体快速康复。此外，加强肺功能锻炼可以促进胸腔积液的吸收，使胸腔内平衡尽快建立，从而加速咳嗽的恢复。

正确饮食

术后患者应尽量吃一些清淡有营养的食物，如牛肉、鸡肉等，并避免辛辣刺激性食物，戒烟忌酒。正确的饮食可以减轻咳嗽的症状、缩短咳嗽时间从而促进术后的康复。

疼痛控制

疼痛可能导致浅表呼吸增加咳嗽的风险，因此应有效控制术后疼痛。

避免刺激物

尽量避免吸烟、空气污染物和其他刺激性物质。

药物治疗

咳嗽缓解需要一个恢复和适应的过程。随着支气管残端炎症反应将钉子包裹、瘢痕的成熟重塑、胸腔积液的吸收，咳嗽症状会有所缓解或消失。每位患者的体质和恢复情况都有差异，有些可能3—6个月会自然缓解或消失，有些患者可能需要一年甚至好几年才能恢复。对于轻度的咳嗽，无需用药。对于症状较严重的患者，可以考虑使用镇咳药物。如果效果不佳，可考虑使用更强效的镇咳药物，但应遵循医生的指导。