肝脏癌变时，身体常会出现5个异常！哪怕只出现1个，也建议及时检查
肝脏癌变时，身体常会出现5个异常！哪怕只出现1个，也建议及时检查
肝脏是人体内一个任劳任怨的器官，负责解毒、代谢和合成生命必需的营养物质。然而，由于没有痛感神经，肝脏出现问题时往往很难被察觉，等到发现癌变时可能已经到了晚期。据统计，2022年中国新发肝癌36.77万例，死亡31.65万人，是第4大高发癌症和第2大癌症死亡原因。那么，出现哪些症状可能是得了肝癌？哪些人更要引起警惕？本文将为您详细解答。
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出现这些症状要警惕
原发性肝癌包括肝细胞癌、肝内胆管癌和混合型肝细胞癌-胆管癌；其中90%是肝细胞癌（人们常说的肝癌通常都是指这一类）。
早期肝癌一般缺乏典型症状，而症状明显时大多已进入中晚期。如果出现以下5类异常情况，可能是得了肝癌的征兆，要引起警惕：
1. 肝区（肝主要位于右上腹）疼痛
这是肝癌最常见的症状，大多呈右上腹持续性胀痛或钝痛。如果病变侵犯膈肌（注：膈肌是胸腹腔分界组织，由肌肉和筋膜组成，覆盖2/3的肝脏表面组织，因此肝脏表面肿瘤容易侵犯膈肌组织），疼痛还可能牵涉到右肩或右背部。
严重的情况下，当肝表面的癌结节破裂时，还可能突然引起剧烈腹痛。
此外，部分患者的肿瘤变大后，还可能出现上腹部包块。
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2. 皮肤和眼白发黄
这主要是肝癌引发的黄疸（大多是阻塞性黄疸）导致的。黄疸一般出现在肝癌晚期，主要表现是皮肤和巩膜（即“眼白”）黄染、尿液发黄、大便灰白色等。
不过，黄疸并不是肝癌的专属，其他肝胆疾病和某些胰腺疾病也可能引起黄疸，包括各种原因引起的急慢性肝炎（如病毒性、酒精性、药物性、 自身免疫性、代谢性肝炎），以及肝硬化、胆石症、 胆管癌等肝胆系疾病，以及胰腺炎、胰头癌等胰腺疾病。
3. 顽固的皮肤瘙痒
当肝脏受损时，可能会引发胆汁积聚，影响胆汁的分泌和流动，导致胆汁酸盐无法正常排泄。这种情况下，胆汁酸盐有可能进入血液循环，刺激神经末梢，引发皮肤瘙痒。
除了肝癌，各种原因使肝脏病变、导致胆汁淤积为主要表现的肝胆疾病都可能导致瘙痒，包括：药物性肝病、酒精性肝病、乙型肝炎、丙型肝炎、原发性胆汁性胆管炎、原发性硬化性胆管炎、自身免疫性肝炎、代谢相关脂肪性肝病等所致的胆汁淤积，以及遗传和妊娠胆汁淤积性肝病。
而且肝癌和上述疾病引发的瘙痒往往非常顽固、容易反复发作，而且很难用常规的止痒方法治疗。
4. 蜘蛛痣
这是一种皮肤小动脉末端分支扩张所形成的血管痣。
由于肝脏正常功能受损，无法正常灭活雌激素，而雌激素会随着血液循环到身体各处，在其刺激下就可能会导致颈部、胸前、上臂等部位的毛细血管发生扩张，使皮肤出现“蜘蛛”形状的痣。
- 进行性消瘦、体重下降
相关研究显示，相比于体重正常的人群，体重突然减轻的人群在首次记录到体重变化后的3~6个月内，被诊断为癌症的可能性增加。
2024年《英国医学杂志》（the BMJ）发表的一项研究表明，对于年龄≥50岁的男性和年龄≥60岁的女性，如果出现体重突然减轻，还伴有其他的癌症相关临床症状和体征，要警惕可能是癌症的信号，需考虑进一步进行侵入性检查，以明确诊断。
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也就是说，不只是肝癌，各种癌症都可能短时间内出现无意识（没有刻意控制）的消瘦和体重下降。主要原因有以下2点：
（1）食欲缺乏和代谢异常等，会导致营养不良
肿瘤患者的营养不良主要与患者厌食、机体代谢异常、肿瘤因子的作用等有关。
厌食是肿瘤患者营养素摄入不足从而导致营养不良的主要原因。这主要是大脑进食调节中枢功能障碍导致的。厌食、食欲减退和进食量减少是肿瘤患者常见临床表现，许多肿瘤患者还可能伴有味觉与嗅觉改变，或产生压抑、焦虑的情绪，这些都可能影响食欲和进食习惯。
而随着腹部肿瘤的生长、占领了消化道的一部分空间，也可能导致胃肠道机械性梗阻、胃排空延迟、消化吸收障碍、体液异常丢失等，导致患者吃得更少。
（2）癌性恶病质和肌肉流失
癌性恶病质，是指由多种因素导致的肿瘤患者骨骼肌逐渐丢失、伴或不伴脂肪含量的下降（而且这种丢失往往不能通过传统的营养支持得到完全纠正）、可能进一步导致多器官功能障碍的临床综合征。这是恶性肿瘤常见的致死因素，多数肿瘤患者往往并不是死于癌症本身，而是严重的机体组织消耗和器官功能衰竭。
癌性恶病质的发病机制还没有完全明确。目前的一般观点是，厌食、系统性炎症及代谢异常等因素都参与了癌性恶病质的发生和发展，而骨骼肌消耗是癌性恶病质的典型表现。在这个过程中。身体会发生能量消耗改变、碳水化合物代谢异常、蛋白质合成和分解异常及转变率增加、氨基酸转运和氧化异常、骨骼肌消耗、内脏蛋白质消耗、脂肪分解和脂肪酸氧化增加、体脂储存下降，以及水、电解质失衡，从而导致瘦体重下降，外在表现就是突然消瘦，同时肌肉功能也会减退。
此外，患肝癌后还可能出现其他的全身性表现，如发热、乏力等，甚至引发一系列并发症，如肝性脑病（肝癌终末期最严重的并发症）、上消化道出血（占肝癌死亡原因的15%）、肝癌结节破裂出血、继发感染（抵抗力减弱所致）等。
64%的肝细胞癌患者还可能发生肝外转移，从而在转移部位出现相应的病变症状。大多数肝癌转移涉及肺（34%～70%）、区域淋巴结（16%～45%），骨（6%），而肾上腺、脑转移比较罕见（约1.8%）。
高危人群如果出现上述症状，尤其要小心
研究发现，中国人75%以上的肝癌归因于已知危险因素。如果有以下几种危险因素，可能是肝癌的高危人群，这部分人如果出现上述症状，更要引起警惕。
1. 长期感染乙型肝炎（简称乙肝）或丙型肝炎（简称丙肝）病毒
在中国，约85%的肝癌患者合并乙肝病毒感染，每年有83.2%的肝癌死亡归因于已知危险因素，其中77.7%-88.0%由乙肝病毒和/或丙肝病毒感染所致。
中国是“乙肝大国”，2022年乙肝病毒感染者已达7974万人，占全球的三分之一，其中慢性乙型肝炎患者约有2000-3000万人。而慢性乙肝病毒感染是全球肝癌的首要病因，尤其是在东亚和非洲国家。有研究发现，乙肝病毒感染者中，有10%-25%可发生肝癌。
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相比之下，慢性丙肝病毒感染者在中国没那么多，但也不算少，现有感染者约1000万人。丙肝病毒可通过序列变异逃避免疫识别而持续感染肝细胞，引起肝脏长期炎症，肝细胞坏死和再生反复发生，从而积累基因突变，破坏细胞增殖的动态平衡，导致细胞癌变。
2. 酒精性肝病与代谢相关脂肪性肝病
代谢相关脂肪性肝病（MAFLD，曾用名：非酒精性脂肪性肝病，俗称“脂肪肝”），是目前全球最常见的肝脏疾病，正在成为肝癌的重要病因。
据统计，中国40岁以上人群中MAFLD患病率高达40.3%。一项对13万代谢异常相关肝病患者的研究显示，他们患肝癌的风险比普通人群升高了3.51倍。
3. 长期吃可能被黄曲霉毒素污染的食物
黄曲霉毒素是黄曲霉菌和寄生曲霉菌的呋喃香豆素衍生物，已被列为1类致癌物，其在人体内的谢产物之一黄曲霉毒素B1，能通过影响ras、P53等基因的表达而引起肝癌的发生。
黄曲霉毒素主要污染粮油食品，如花生、玉米以及用花生和玉米榨的油。此外，大米、小麦、豆类、坚果类、干制食品（如干辣椒）和发酵食品（如豆豉、酱油等）等食物，也可能存在黄曲霉毒素污染。这些食物如果是在高温高湿的环境下存储（比如中国南方一些地区），更容易产生毒素。
4. 肝硬化
多种原因导致的肝硬化，最终都可能演变为肝癌。全球范围内，85%-95%的肝癌病例在前期发生过肝硬化。
中国约有700万例肝硬化患者，其中乙肝病毒相关的肝硬化占77.22%。有研究发现，在乙肝病毒和丙肝病毒相关肝硬化患者中，每年的肝癌发病率为3%-6%和2%-4%。
5. 肝脏的癌前病变
主要指具有癌变潜能的良性病变。肝癌的癌前病变包括低度异型增生结节、高度异型增生结节和β-catenin高表达的肝细胞腺瘤，常发生在慢性肝病基础上，多见于肝硬化患者。有研究发现，低度异型增生结节和高度异型增生结节患者，5年肝癌累积发病率分别为61.5%和80.8%。
6. 其他高危因素
主要包括：
- 吸烟：可加重肝纤维化程度，增强乙肝病毒和丙肝病毒的致癌作用。
- 饮酒：研究发现，饮酒与肝癌风险之间存在显著剂量反应关系，饮酒量越多，肝癌风险越高。
- 肥胖：有研究提示，在亚洲人群中，与正常体重者相比，肥胖的男性和女性肝癌发病风险分别升高57%和53%。
- 糖尿病：中国3项10万人以上的大型队列研究结果都显示，糖尿病可增加肝癌风险。
此外，长期接触氯乙烯、亚硝胺类、偶氮芥类、苯酚、有机氯农药等化学物质，血吸虫及华支睾吸虫感染，长期引用污染水、藻类异常的河沟水，也会增加肝癌风险。
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总的来讲，如果我们能规避、治疗肝癌的危险因素，将预防很大一部分肝癌的发生。
而如果能重视身体出现的可疑症状，尽早去医院肝胆外科、肝肿瘤外科或肿瘤科进行相应的检查和治疗，并遵循医生的指导，采取手术、消融治疗、放疗和系统治疗等规范的治疗方法，就会减少肝癌带来的伤害，提高生存率、降低死亡风险。