2025新版医保目录实施：新增91种药品，放宽户籍限制

2025新版医保目录实施：新增91种药品，放宽户籍限制

2025年1月1日起，新版医保药品目录正式施行，这是我国医保政策的重要调整。此次调整不仅新增了91种药品，还进一步优化了医保报销政策，旨在减轻患者经济负担，提高社会保障水平。

新版医保药品目录新增91种药品，涵盖肿瘤用药、慢性病用药、罕见病用药等多个领域。调整后，国家医保药品总数量达到3159种，其中西药1765种、中成药1394种，另有中药饮片892种。这一调整显著提升了医保对肿瘤、慢性病、罕见病、儿童用药等领域的保障水平。

参保群众可通过国家医保局微信公众号“微服务”栏目中的“国家医保药品目录查询”和“‘国谈药’配备机构查询”功能，实时查询医保药品目录及协议期内谈判药品配备机构名单。

针对户籍地限制参保问题，国务院办公厅印发的《关于健全基本医疗保险参保长效机制的指导意见》明确提出，要进一步放宽放开参保的户籍限制。具体措施包括：

• 中小学生、学龄前儿童可以在常住地参保。
• 超大城市要取消对灵活就业人员、农民工、新就业形态人员参加职工医保的户籍限制。

这一政策调整让参保人就医购药医保报销更加方便，也将进一步助力新型城镇化取得新成效。

为鼓励居民医保参保人员连续参保缴费，新政策对连续参保人员和基金零报销人员分别设置了激励措施：

• 连续参保激励：自2025年起，连续参加居民医保满4年，之后每连续参保1年，可享受连续参保激励，每年可提高大病保险最高支付限额不低于1000元。
• 基金零报销激励：自2025年起，参加居民医保的群众，如果当年没有使用过包括门诊、住院在内的所有医疗费用的医保基金报销，那么可以在下一年度适当提高城乡居民大病保险的最高支付限额，同样也是每年提高不低于1000元。

以合肥市为例，2025年医保政策调整包括：

• 职工医保退休年龄时医保缴费年限不足可继续按月缴费。
• 提高生育保险待遇，包括产前检查和生育医疗费用。
• 取消卫生院和社区医院的单次封顶限制，提高大额门诊（二级以上医院）的起付线，由“单次满200累计满500”统一为年累计800。
• 降低居民医保住院待遇，由二级医院85%、三级医院80%、省属三级医院75%调整为，二级医院80%、三级医院75%、省属三级医院70%。
• 四县一市来合肥市区非转诊住院治疗：三级及以下医院不再降低报销比例和提高起付线；省属三级医院起付线由原本2000降低为1500，报销比例维持60%。
• 大学生医保门诊待遇仍然交由高校包干，但包干金额由50元提升为70元。
• 大病保险分段比例降低，5W-10W分段和20W以上各降低5%。
• 未在集中参保期参保的居民医保，可能会设置等待期，等待期满后才能报销。

2024年，各级财政继续加大对居民医保参保缴费补助力度，同时，居民个人缴费增幅适当降低。财政补助和个人缴费标准分别较上年增加30元和20元，达到每人每年不低于670元和400元。中央财政继续按规定对地方实施分档补助，对西部、中部地区分别按照人均财政补助标准80%、60%的比例给予补助。

此外，政策还优化了大病保险筹资结构，探索建立可持续的大病保险筹资动态调整机制。同时，全面推动职工基本医疗保险个人账户家庭共济使用政策落地落实。

参保群众可通过以下渠道查询最新医保政策：

• 国家医保局微信公众号“微服务”栏目中的“国家医保药品目录查询”和“‘国谈药’配备机构查询”功能。
• 各地医保部门发布的最新规定。
• “国家医保局”微信公众号。

医保政策的调整和完善，体现了国家对民生保障的高度重视。这些新变化将进一步减轻患者的经济负担，提高社会保障水平，让医保真正成为人民群众的“健康守护者”。