强化治疗方案消除黑人白人儿童白血病预后差距

强化治疗方案消除黑人白人儿童白血病预后差距

尽管血液恶性肿瘤患者的预后有所改善，但种族和民族差异仍然存在，其中一些差异可归因于健康的社会决定因素的差异。有研究发现黑人和白人急性髓系白血病(AML)患者的预后存在差异，其中黑人患者的预后较差。为了揭示结果差异的多方面原因，并制定治疗策略来克服这些差异，国外一研究团队对两项连续的多机构临床试验中黑人和白人AML患儿的治疗结果进行了比较分析，目的是探索种族、治疗方式和阿糖胞苷药物基因组学之间的联系。评估不同强度的诱导治疗对儿童急性髓细胞白血病的治疗是否与减少不同种族治疗结果的差异有关。

研究人员对2002 - 2008年AML02试验和2008 - 2017年AML08试验中新诊断AML的86名黑人和359 名白人患者进行了比较疗效分析。统计分析时间为2023年7月至2024年1月。AML02组的患者被随机分配到接受标准的低剂量阿糖胞苷诱导治疗或增强的高剂量阿糖胞苷诱导治疗，而AML08组的患者接受高剂量阿糖胞苷诱导治疗。根据种族和治疗组评估阿糖胞苷药物基因组10-单核苷酸变异(ACS10)评分与预后的相关性。

图1：根据种族比较五年无事件生存率和总生存率的结果

分析包括86例黑人患者(平均[SD]年龄，8.8[6.5]岁；54名男生[62.8%]；平均[SD]白细胞计数，52600[74000]细胞/μL)，以及359例白人患者(平均[SD]年龄，9.1[6.2]岁;189个男孩[52.6%];平均[SD]白细胞计数，54500[91800]细胞/μL)；70名其他或未知种族和民族背景的人不包括在内。在所有接受标准诱导治疗的无核心结合因子AML患者中，与白人患者相比，黑人患者的预后明显更差(5年无事件生存率为25%[95%CI,9%-67%]，而白人患者为56%[95%CI,46%-70%];P=0.03)。

图2：无核心结合因子白血病患者根据种族和治疗的无事件生存

相比之下，在所有接受强化诱导治疗的患者中，不同种族的预后没有差异(5年无事件生存率，黑人患者，50%[95%CI,38%-67%]；白人患者，48%[95%CI,42%-55%]；P=0.78)。在接受标准诱导治疗的患者中，ACS10评分低的患者与评分高的患者相比，5年无事件生存率明显较差(42.4%[95%CI,25.6%-59.3%] vs. 70.0%[95%CI,56.6%-83.1%]；P=0.004)。不过，在接受强化诱导治疗的患者中，根据ACS10评分，5年无事件生存率无差异(低评分，60.6% [95% CI, 50.9%-70.2%]，高评分，54.8% [95% CI, 47.1%-62.5%]， P= 0.43)。

图3：增强诱导治疗患者的种族和阿糖胞苷药物基因组10-单核苷酸变异(ACS10)评分无事件生存期

在这项针对儿科急性髓性白血病患者进行的2个连续临床试验的比较疗效研究中，黑人患者的预后比白人患者差。在患者接受标准诱导治疗后，这种差异可以通过增强诱导治疗来消除。当考虑ACS10评分时，黑人和白人患者之间没有结果差异。总的来说，这项研究结果表明，使用药物基因组学参数为黑人和白人患者量身定制诱导方案可能会缩小AML患者的种族差异。