高血压合并冠心病患者血压管理中国专家共识

高血压合并冠心病患者血压管理中国专家共识

高血压和冠心病是两种常见的慢性心血管疾病，它们常常相伴而行。据统计，约70%的冠心病患者合并高血压，而高血压患者中约30%-40%患有冠心病。这种共病状态显著增加了心血管事件的风险，因此，对于高血压合并冠心病患者来说，科学合理的血压管理至关重要。

根据《中国高血压临床实践指南》，成人高血压的诊断标准为收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90 mmHg。对于血压处于130-139/80-89 mmHg范围内的患者，需要进行心血管危险分层。高危患者包括：收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90 mmHg者；收缩压 130139 mmHg和（或）舒张压 8089 mmHg伴临床合并症、靶器官损害或≥3个心血管危险因素者。非高危患者则是收缩压 130139 mmHg和（或）舒张压8089 mmHg，且未达到上述高危标准者。

对于高血压合并冠心病患者，血压控制目标需要个体化设定。一般而言，推荐将血压控制在130/80 mmHg以下。但对于年龄≥75岁的老年患者，可适当放宽至140/90 mmHg以下。值得注意的是，舒张压不宜降得过低，一般应维持在60 mmHg以上，以保证心脏供血。

生活方式干预是高血压管理的基础。建议患者采取以下措施：

• 健康饮食：减少钠盐摄入，每日不超过5克；增加富含钾的食物，如新鲜蔬菜和水果；限制高脂肪、高胆固醇食物的摄入。
• 适量运动：每周进行5-7天、每次30-60分钟的中等强度有氧运动，如快步走、游泳或骑自行车。
• 控制体重：维持健康的体重指数（BMI）在18.5-23.9 kg/m²之间。
• 戒烟限酒：彻底戒烟，限制酒精摄入。
• 减压：通过冥想、深呼吸等方式减轻精神压力。

药物治疗是血压管理的重要组成部分。常用的降压药物包括：

• ACEI/ARB类：如贝那普利、厄贝沙坦等，可有效降低血压并保护心脏。
• β受体阻滞剂：如美托洛尔、比索洛尔等，尤其适用于心率较快的患者。
• 钙通道阻滞剂：如氨氯地平、硝苯地平等，适用于老年患者或有血管硬化者。
• 利尿剂：如氢氯噻嗪、吲达帕胺等，有助于降低血压。

在使用药物时，需定期监测血压和相关指标，及时调整用药方案。同时，要注意药物可能带来的副作用，如低血压、电解质紊乱等。

定期监测血压是管理高血压的关键。推荐使用经过标准化方案验证的上臂式电子血压计。测量时，应保持安静休息3-5分钟，采取坐姿，双脚平放，上臂与心脏保持同一水平。每次测量至少获取2次血压读数，取平均值。对于初诊或血压未控制的患者，建议每周至少连续3天进行家庭血压监测。

高血压合并冠心病患者应定期随访，评估血压控制情况和药物副作用。通常每1-3个月随访一次，根据病情调整治疗方案。

通过科学的血压管理，高血压合并冠心病患者可以有效降低心血管事件的风险，提高生活质量。重要的是，患者应与医生密切合作，制定并坚持个体化的治疗计划。