赵卫峰教授揭秘亚厘米肝癌CT筛查新突破

赵卫峰教授揭秘亚厘米肝癌CT筛查新突破

原发性肝癌是目前我国第4位常见恶性肿瘤及第2位肿瘤致死病因，严重威胁我国人民的生命和健康。如能对其进行早期诊断，将显著改善患者预后。近期，苏州大学附属第一医院赵卫峰教授在亚厘米肝癌的诊断和鉴别诊断方面取得重要突破，为肝癌的早期筛查提供了新的思路和方法。

亚厘米肝癌（subcentimeter HCC, scHCC）是指直径≤1cm的肝癌。相比于1-2cm的肝癌，亚厘米肝癌在根治术后的预后更好。据统计，亚厘米肝癌根治术后5年总生存率（OS）可达98.5%，无复发生存率（RFS）为83.3%，显著高于1-2cm肝癌的89.5%和67.3%。因此，对肝癌进行早期诊断与治疗，尤其在scHCC阶段就进行及时诊断和干预尤为重要。

赵卫峰教授的研究重点强调了影像学技术在亚厘米肝癌诊断中的价值。研究指出，增强MRI/增强CT/增强超声至少一项+EOB-MRI同时有肝癌的典型表现，是诊断亚厘米肝癌的关键。

增强MRI（EOB-MRI）的优势

临床上，钆塞酸二钠（Gd-EOB-DTPA）增强MRI（EOB-MRI）检查对HCC的检出率可达到98%，敏感性可达71%-77%。EOB-MRI检查使用肝胆特异期低信号、动脉期高强化和扩散受限征象可以明显提高直径<1.0cm肝癌的诊断敏感性。

CT扫描的特点

CT扫描提供了更为清晰和详细的肝脏图像，能够帮助医生更准确地评估肿瘤的位置、大小及其对周围组织的浸润情况。在增强扫描时，使用对比剂可更好地显示肝脏的血供情况，这对于鉴别肝癌有重要意义。

2024NCCN、ASSLD、EASL、OPTN的HCC指南推荐以LI-RADS（Liver Imaging Reporting And Data System，肝脏影像报告和数据系统）类别对HCC进行评估。LI-RADS将HCC高危人群中发现的每一个肝脏结节根据提示良恶性可能性的大小分为LR-1到LR-5、LR-M（可能或肯定为恶性，但非特指HCC）和LR-TIV（肿瘤血管浸润），用于指导更细微和个性化的临床决策。

与1-2cm HCC相比，亚厘米肝癌缺少典型的“快进快出”影像特征。HCC的典型表现为动脉期（主要动脉晚期）病灶明显强化，门静脉期、延迟期廓清，呈“快进快出”的强化方式。而亚厘米肝癌扩散受限、典型的“快进快出”模式相对更少，这给早期诊断带来了挑战。

赵卫峰教授团队通过临床案例展示了影像学技术在亚厘米肝癌诊断中的应用。例如，一位59岁的女性患者，患有HBV相关肝硬化。其影像学检查显示，病灶在T2WI上呈高信号，DWI上弥散受限，动脉期非环形强化，门脉期无明显廓清，但移行期和肝胆期呈低信号，直径为7.6mm。根据2024版原发性肝癌指南，该病例被诊断为亚厘米肝癌，病理证实为Edmondson-Steiner II级HCC。

另一位63岁的女性患者，甲胎蛋白升高。影像学检查显示，病灶在T2WI上呈高信号，DWI上弥散受限，动脉期非环形强化，门脉期无明显廓清，过渡期和移行期呈低信号，直径为7.3mm。该病例通过将移行期廓清纳入诊断标准后，被确诊为亚厘米肝癌，病理证实为Edmondson-Steiner II级HCC。

赵卫峰教授的研究成果为亚厘米肝癌的早期诊断提供了新的思路和方法。通过CT和MRI技术，特别是增强MRI（EOB-MRI），医生能够在早期发现亚厘米肝癌，从而显著提高患者的预后。这一突破不仅强调了影像学在肝癌筛查中的重要性，还提出了新的诊断标准和方法，为临床实践提供了宝贵的指导。