急性间质性肺炎的CT影像特征揭秘
急性间质性肺炎的CT影像特征揭秘
急性间质性肺炎（Acute Interstitial Pneumonia，AIP）是一种罕见但致命的肺部疾病，其特点是起病急骤、病情进展迅速且病死率高。AIP的平均发病年龄为50岁，无明显性别差异，且与吸烟无相关性。由于其临床表现缺乏特异性，影像学检查，尤其是高分辨率CT（HRCT），在早期诊断中具有重要价值。
病理基础
AIP的病理改变主要为弥漫性肺泡损伤（Diffuse Alveolar Damage，DAD），可分为急性期（渗出期）和机化期（增殖期）。在急性期，肺泡腔内形成透明膜，肺泡隔出现水肿和炎性细胞浸润。机化期则以肺间质中肌成纤维细胞增生、肺泡隔纤维化和肺泡结构扭曲为特征。
CT影像特征
AIP的CT影像学表现具有一定的特征性，有助于早期识别和诊断。主要影像特征包括：
磨玻璃影：这是AIP最早出现的影像学表现，通常呈双侧、对称性分布，以肺外周及下叶背部病变较重。磨玻璃影反映了肺泡腔内的渗出和水肿。
实变影：随着病情进展，磨玻璃影可逐渐发展为实变影，表现为大片状或斑片状的高密度影。实变影的出现提示肺泡内渗出物的增多和肺泡结构的破坏。
肺结构扭曲：这是AIP的重要特征之一，表现为肺纹理的异常扭曲和变形。肺结构扭曲反映了肺泡间隔的增厚和肺组织的纤维化。
牵拉性支气管扩张：由于肺泡间隔的纤维化和肺组织的收缩，可导致支气管的牵拉性扩张，表现为支气管壁的增厚和管腔的扩大。
小叶间隔增厚：在HRCT上可见小叶间隔的明显增厚，呈网格状或线条状的高密度影，反映了肺间质的水肿和炎症。
其他表现：部分患者还可出现胸腔积液、胸膜增厚等伴随征象。在疾病晚期，可出现轻度的蜂窝肺改变。
临床意义
AIP的CT影像特征对于早期诊断和治疗具有重要意义。由于AIP的病情进展迅速，及时识别影像特征有助于尽早启动治疗，改善预后。此外，影像学检查还能帮助区分AIP与其他类型的间质性肺炎，如非特异性间质性肺炎（NSIP）和普通间质性肺炎（UIP），从而指导临床决策。
图1：AIP的CT影像特征。A：双肺弥漫性磨玻璃影；B：实变影伴肺结构扭曲；C：牵拉性支气管扩张；D：小叶间隔增厚。
AIP的确切发病机制尚不完全清楚，目前认为与肺内多形核中性粒细胞释放的毒性氧物质和蛋白酶有关，导致急性肺损伤。尽管AIP的治疗主要依赖糖皮质激素，但预后仍然较差，病死率高达50%以上。
总之，AIP是一种严重的肺部疾病，其CT影像特征包括双侧片状磨玻璃影、实变影和肺结构扭曲等。了解这些特征对于早期诊断和及时治疗至关重要，有助于提高患者的生存率。