科学运动助力冠心病康复，专家详解慢跑治疗方案
科学运动助力冠心病康复，专家详解慢跑治疗方案
“医生，我最近开始慢跑，一个星期下来，胸闷、心慌、气短的症状竟然慢慢缓解了！”
“这太好了！但请记住，运动一定要在医生的指导下进行，循序渐进，量力而行。”
近年来，越来越多的冠心病患者通过科学的运动治疗，改善了心脏功能，提高了生活质量。运动治疗不仅能够改善血管内皮功能，促进侧支循环建立，还能提高心脏效率，降低再住院率和死亡率。然而，运动治疗并非一蹴而就，需要在专业医生的指导下，制定个性化的运动方案，才能既安全又有效。
运动治疗的科学依据
《冠心病患者运动治疗中国专家共识》指出，冠心病患者缺乏运动可造成心动过速、直立性低血压、血栓栓塞风险增加、运动耐量降低及体能明显下降等多种不良后果。年龄增长、卧床时间延长等原因均会对心肺功能及体能产生不良影响。研究发现，机体在运动时心率随运动负荷增加而增快，通常每增加1代谢当量（MET），心率增加10次/min。卧床、贫血、代谢紊乱、血容量或外周阻力下降及左心室功能不全患者心率反应增强，而体能改善和左心功能增强时心率增加值低于预期。
慢跑方案的具体实施
冠心病患者在进行慢跑等有氧运动时，需要注意以下事项：
避免剧烈运动：冠心病患者需要在日常生活中进行一定的运动，但是不能进行剧烈活动，否则很容易导致心肌梗死的发生。冠心病的发生与人们日常的生活习惯有密切关系，比如长期缺乏锻炼、运动过度等。运动过度是诱发冠心病的重要原因之一，并且会造成冠状动脉血管硬化加速，引起心肌缺血、缺氧或者发生严重心脏损伤。
运动前做好准备和保暖工作：冠心病患者在运动前需要做好充分的准备，以防剧烈运动时出现胸闷、胸痛等症状，从而影响锻炼效果。在气候比较寒冷的时候，冠心病患者也应当要注意保暖。因为寒冷会引起患者体内血管急剧收缩，从而导致血压升高，心脏供血功能受到严重的影响，甚至可能导致心肌缺血从而诱发心绞痛、心肌梗死等，所以冠心病患者在寒冷的时候一定要注意保暖，避免温度过低所带来的一系列不好的影响。
饮食禁忌：冠心病患者在锻炼时还应注意饮食禁忌，建议患者避免进食一些高热量、高脂肪的食物，比如：肥肉、黄油等，因为大量的进食油腻的食物会增加血栓形成的风险，会对冠心病患者带来不好的影响；同时蛋白质的摄入也要适量，以免加重患者的心脏负担；也要注意避免进食寒冷、辛辣刺激的食物，这类食物会刺激到冠心病患者的交感神经，使交感神经兴奋，心率加快，从而增加了心肌的耗氧量，极易诱发患者出现心绞痛的症状。所以建议患者平时以清淡饮食为主，以免出现胃肠道不适的情况，影响运动锻炼的效果。
选择在空气清新环境优美的地方进行锻炼：在有条件的情况下，患者应当选择在空气清新、环境安静、温度适中、湿度较低的地方进行活动，避开在噪声和气温变化大时进行锻炼，以免诱发心绞痛甚至心肌梗死发生。
以避免空腹进行运动：患者应尽量避免空腹进行晨练，因为空腹时血液会集中在胃部帮助消化食物，易发生低血糖而引起头晕、心慌等不适症状。选择合适自己身体状况和病情的锻炼方式。冠心病患者可根据自己的体质状况和实际情况选择合适的运动方式，以达到健身目的。
适量运动：值得一提的是，患者的运动量要适度。选择锻炼项目应以有氧运动为主，比如跑步、游泳、打羽毛球等。也可选择一些抗阻力锻炼，比如慢跑、爬山。进行力量训练可提高心肌收缩力，改善心脏功能。但锻炼时要根据自身情况合理安排运动量，以不感到劳累为宜。另外，患者在做体育锻炼时，最好有专人指导和陪伴，以保证顺利完成体育锻炼任务。要在空气新鲜的地方进行，不参加对抗性强或有危险性质锻炼项目，参加剧烈运动前一定要做好准备活动，运动时不要太快太急，可根据自己身体情况做适当调整，不能做过度用力等动作。
以重庆康心医院收治的一名58岁男性患者为例。该患者在慢跑时出现胸痛不适，心前区压迫感及紧缩感，伴心悸，无大汗，自服速效救心丸及休息后症状部分缓解，其后慢跑时再次出现上述症状。门诊以"冠状动脉粥样硬化性心脏病不稳定型心绞痛”收入，冠状动脉造影显示前降支全段多处造影剂滞留明显，中段30％狭窄，前向血流 TIMI2-3级，病变比较轻微，患者担心运动再诱发心绞痛而暂停运动。
康复医师接诊后首先对其进行了全面的身体评估，发现其心功能良好。结合患者的个人习惯，为其设计一套适合的低强度有氧运动方案。在运动过程中，医护人员密切观察患者的身体反应，及时调整运动强度。同时，充分与患者沟通交流，了解其心理状态，提供相应的心理疏导和支持，成功帮助患者缓解心理压力，重新开始科学运动，提高生活质量，回归积极的生活状态。
成功案例分享
在运动治疗之外，必要时手术治疗也是重要选择。以中国医学科学院阜外医院深圳医院为例，该院为一位87岁高龄患者成功实施不停跳冠脉搭桥手术。手术历时四个多小时，为患者的心脏搭了四根“血管桥”，手术过程顺利，患者心绞痛症状得到缓解。目前，患者已经转到普通病房，再过几日即可康复出院。
冠状动脉搭桥术就是在冠状动脉狭窄的近端和远端之间建立一条通道，使血液绕过狭窄部位而到达远端，犹如一座桥梁使公路跨过山壑江河畅通无阻一样。冠状动脉旁路手术是一项心脏开放性手术。手术有两部分同时进行，一是心脏本身的手术，二是旁路血管的取材手术。有多条冠状动脉阻塞的病人，需要建立多条旁路，选取的材料会有桡动脉、胸廓内动脉、乳内动脉、胃网膜右动脉、腹壁下动脉、大隐静脉等。术后1～3天会送到重症监护室（ICU）内进行全天候的心脏功能监测。手术效果需在术后3～6个月后才能确定。
冠心病患者中，只有20%左右需要外科冠状动脉搭桥手术治疗，其中冠状动脉造影明确的
1.左主干病变；
2.冠状动脉开口病变；
3.三支或以上血管病变；
4.伴有心功能不全者；
5.糖尿病多支血管病变；
6.对抗血小板药物过敏者是外科治疗的最好指征，远期疗效、生存率以及手术安全性都要优于药物或支架治疗。
冠状动脉搭桥手术虽然是一个大的心脏手术，但成功率已达到99%以上，大多数病人术后3天可以下床活动，7~10天可以出院，一个月可以恢复工作。高血压、糖尿病、脑梗塞后遗症等疾病经过严格的术前治疗，并不明显增加冠状动脉搭桥手术的风险。当然，早发现、早治疗是提高疗效、减少痛苦、加快康复的必要条件，早期不及时接受治疗，待到出现严重并发症后才考虑手术，危险性自然增加。
首都医科大学附属北京朝阳医院心内科副主任赵林团队也为一位71岁患者郭某成功实施复杂冠脉介入治疗。患者在外地接受造影检查，被诊断为三支+左主干病变（三支+左主干病变是一种严重的冠状动脉病变类型，指的是冠状动脉的左主干、左前降支和左回旋支这三支主要血管同时出现病变，并且左主干也有病变），并伴有右冠慢性闭塞和严重钙化扭曲的复杂情况。经过赵林团队的精心治疗，患者在临时起搏+主动脉内球囊反搏（IABP）的保驾下成功打通了闭塞的右冠，并接受了旋磨治疗，以微创方式解决了病痛之危。术后仅两天，患者康复出院。
赵林团队在本部和常营院区导管室开展并指导介入手术，直至深夜11:30，共为10余例患者进行了介入手术治疗。作为新入职朝阳医院的心内科负责人，赵林每日参加交班，深入科室调研情况，与科室同仁交流讨论，寻求谋划科室发展之道。作为国内复杂冠心病介入治疗的专家，赵林在朝阳医院一周内共完成冠脉介入治疗36例（本部+常营院区），其中旋磨4例，慢性闭塞病变（CTO）15例，每例治疗时间不超过90分钟。他专业精湛的手术技术和为患者服务的高尚医德赢得了患者和同行的广泛赞誉。
赵林团队始终坚持以患者为中心，术前与患者充分沟通，术后及时看望患者，对危重患者更是给予特别关注。他们以高度的责任心和使命感，为患者提供了高效、便捷、安全、有温度的医疗服务，为推进朝阳医院复杂冠心病诊疗工作贡献了重要力量。
结语
冠心病患者通过科学的慢跑计划，不仅能够改善心脏功能，还能提高整体生活质量。专家建议，患者可以在医生指导下逐步增加慢跑的时间和强度，从10-15分钟开始，逐渐延长至20-30分钟，每周3-5次。此外，选择适宜的时间段和舒适的环境也十分重要，比如在早晨10点之后或下午3点之后进行运动，避开极端天气条件。记得在运动前后做好热身和放松，避免过度劳累和情绪波动。通过持之以恒的努力，冠心病患者也能享受跑步带来的乐趣和健康益处。