2024版糖尿病神经病变指南：三大类型、六大防治要点

2024版糖尿病神经病变指南：三大类型、六大防治要点

糖尿病神经病变是糖尿病最常见的慢性并发症之一，可主要导致糖尿病足溃疡。《国家基层糖尿病神经病变诊治指南（2024版）》详细介绍了糖尿病神经病变的分型、临床表现与防治方法，为基层医师提供规范化综合管理指导。

一、糖尿病神经病变的分型及临床表现

分型

糖尿病神经病变主要分为以下三种类型：

• 弥漫性神经病变：包括糖尿病周围神经病变（DPN）和自主神经病变
• 单神经病变
• 神经根或神经丛病变

其中，DPN是最常见的类型，其次是自主神经病变。具体分型见下图。

临床表现

弥漫性神经病变

1. DPN：

• 最初影响下肢远端，逐渐向上发展，形成“袜套样”和“手套样”感觉
• 早期症状包括疼痛和感觉异常，如灼痛、电击样痛等
• 可能出现酸痛、瘙痒、冷痛和诱发性疼痛

2. 自主神经病变：

• 心血管自主神经病变（CAN）：早期无明显症状，晚期可表现为静息心动过速、直立性低血压
• 胃肠道：食管动力障碍、胃轻瘫、腹泻、便秘等
• 泌尿生殖系统：性功能障碍、膀胱功能障碍
• 泌汗功能：多汗症或无汗症
• 无症状低血糖：低血糖感知减退，严重时危及生命
• 瞳孔功能：水平瞳孔直径减小、对药物反应减弱

单神经病变

糖尿病患者更易发生单神经病变，常累及正中神经、尺神经、桡神经和腓总神经。

二、糖尿病神经病变的防治

针对病因的防治

• 血糖控制：强化血糖控制可显著降低1型糖尿病（T1DM）患者神经病变发生率
• 改善生活方式：健康生活方式可降低神经病变发生风险

针对发病机制治疗

• 营养神经药物：如甲钴胺、B族维生素
• 抗氧化应激药物：如α-硫辛酸
• 抑制醛糖还原酶活性药物：如依帕司他
• 改善微循环药物：如前列腺素E1、己酮可可碱
• 改善细胞能量代谢药物：如乙酰左卡尼汀
• 中药：如木丹颗粒、复方丹参滴丸

DPNP的治疗

• 药物治疗：包括抗惊厥类药物、SNRI、三环类抗抑郁药等
• 非药物治疗：针灸、电刺激治疗

其他并发症防治

• 足部并发症：筛查高危人群，多学科协作治疗
• 预防跌倒：评估步态和平衡功能
• 心理治疗：评估生活质量，改善精神状态

糖尿病自主神经病变治疗

• CAN：调整药物使用，改善生活方式
• 胃肠植物神经病变：停用影响胃动力药物
• 泌尿生殖系统：药物治疗和物理治疗
• 泌汗功能障碍：使用外用抗毒蕈碱药物

本文原文来自医伟达内分泌在线