偏头痛中西医观点与饮食保健

偏头痛中西医观点与饮食保健

偏头痛是现代人常见的健康问题，患者可能会有畏光、怕噪音、恶心呕吐等症状，严重时甚至需要急诊就医。本文将从饮食和中西医治疗的角度，为偏头痛患者提供全面的保健建议。

饮食注意事项

酪胺酸含量高的食物

网络上盛传所谓3C食品，是指含有酪胺酸（Tyramine）的食物，如巧克力（chocolate）、起司（cheese）及柑橘类（citrus）等常见食物，可能诱发偏头痛。不过3C食物主要是针对对酪胺酸过敏的患者，并非完全不能食用这些食物，只需适量摄取。

饮食中摄入的酪胺酸会在肠道和肝脏中被酶分解代谢，因此无法进入体循环。然而偏头痛患者可能缺乏单胺氧化酶（Monoamine oxidase）或相应的酶，造成酪胺酸在肠道中被吸收，进入体循环中刺激交感神经释放正肾上腺素，容易导致血管收缩引起头痛。

减少饮酒避免血管膨胀

根据《欧洲神经病学杂志》的研究，2,197名患有偏头痛的患者中，35.6%的参与者表示酒精饮料会诱发偏头痛。其中，葡萄酒特别是红葡萄酒（参与者的77.8%）是最常见的诱因。建议患者尽量避免饮用红酒、啤酒以及食用起司类食物，因为这些成分可能导致脱水，减少脑部血液循环，引起脑部血管膨胀，进而引发头痛。

含有咖啡因的饮品

咖啡、茶、能量饮料、碳酸饮料中含有咖啡因，咖啡因是一种中枢神经兴奋剂，会导致脑部血管收缩，可能是引起头痛的原因。此外，咖啡因还具有轻度利尿的作用，会加速镁离子流失，影响神经系统运作，间接引发偏头痛。值得注意的是，部分人可能在不喝咖啡时出现头痛，尤其是咖啡成瘾者（每天摄入超过200mg的咖啡因，相当于一杯中杯的星巴克美式咖啡），如果突然不喝，就容易产生头痛的咖啡因戒断现象。

加工肉制品

硝酸盐与亚硝酸盐广泛存在于加工食品或加工肉制品中，如香肠、火腿、热狗、熏肉、腊肉等。在酸性环境中容易形成一氧化氮，近年来的研究认为，一氧化氮可能是诱发偏头痛的因子。食用这类含有亚硝酸盐的食物后，会增加一氧化氮作用在血管内皮细胞，诱导血管舒张，有些人可能会在几分钟到几小时内出现头痛症状。

中医观点

偏头痛在中医中属于头痛、头风的范畴，中医治疗从个人体质切入，偏头痛可能由多种因素引起，需要中医师专业诊断后用药。内在因素导致的偏头痛，多与肝脏的阴阳失衡有关。过度疲劳时，与神经系统相关的肝会过度反应，容易引起额颞部痛为主的肝阳亢型头痛或头痛欲裂的肝火旺型头痛，此时可以使用加味逍遥散、天麻钩藤饮或龙胆泻肝汤治疗。瘀血阻滞型的偏头痛常有刀割或针刺痛的特征，多用活血化瘀法治疗。头重而胀，伴随恶心或眩晕则属于痰湿引起的偏头痛，可以用半夏白术天麻汤来促进头部循环。此外，还有疲劳时易发的气血偏虚的偏头痛，治疗则需要补气养血。

西医观点

从西医的角度来看，肝脏型偏头痛（liver migraine）多数原因是由于肝脏代谢酪胺酸能力与肠道内生成的血清素（Serotonin）不平衡所致。由于肠内益生菌是人体内90%血清素的来源，所以在肝功能和肠胃道功能异常时，血清素的下降会引起脑部血管痉挛，导致偏头痛发作。三叉神经被激活时会释放neurokinin（一种强血管扩张剂），造成中枢神经系统的局部血管舒张。这种“三叉神经”和“血管”的恶性循环会导致脑部血管一系列的收缩和舒张，产生脑血管痉挛的头痛。一方面三叉神经受神经传导物质的刺激引发疼痛，另一方面血管也会引起炎症反应，加重肿胀和疼痛。

日常保健建议

日常饮食中，应多摄取含有镁、辅酶Q10和维生素B2的食物。镁是神经传导物质NMDA受体的拮抗物，能调控降钙素基因相关肽（Calcitonin gene-related peptide, CGRP）释放过多钙进入细胞，减少血管过度兴奋并安定神经。辅酶Q10和维生素B2则有助于增加细胞内线粒体的电子传递链功能，维持脑部足够的能量供应，减少偏头痛的严重度与发作频率。富含这些营养素的食物有香蕉、绿花椰菜、菠菜、坚果类、全谷类、新鲜肉类及鸡蛋等。

明尼苏达医学中心教授Frederick R. Taylor MD建议，针对偏头痛的预防可以按照以下营养补充顺序：镁（magnesium）>核黄素B2（riboflavin B2）>辅酶Q10>硫辛酸（thiotic acid）。此外，体内Omega-3和Omega-6的不平衡也会导致头痛，建议每周摄入二至三次深海鱼类，或食用亚麻仁籽，也可以在烹饪时使用芥花油、葵花油等。

参考资料

1. 台湾头痛学会
2. 欧洲神经病学杂志
3. Techniques in Regional Anesthesia and Pain Management Volume 13, Issue 1, January 2009, Pages 28-37
4. BMJ Open. 2021 Jan 5;11(1):e039358. doi: 10.1136/bmjopen-2020-039358.
5. 美国头痛教育委员会头痛通讯（Headache Newsletter of the American Council For Headache Education）
6. 施信安（2003）。逍遥散加味对偏头痛的疗效评估:使用单盲,对照组试验法。
7. World J Gastroenterol. Sep 28, 2016; 22(36): 8149-8160