2024 ESC指南更新：冠心病诊断策略的重大突破

2024 ESC指南更新：冠心病诊断策略的重大突破

2024年8月，欧洲心脏病学会（ESC）发布了最新版《慢性冠脉综合征管理指南》（以下简称“新指南”）。作为心血管领域最具权威性的指南之一，其更新内容备受关注。新指南在冠心病的诊断策略上进行了重要更新，特别是在无创和有创性检查的应用方面，为临床医生提供了更科学、全面的指导。

慢性冠脉综合征（Chronic Coronary Syndrome，CCS）是心血管疾病领域的重要疾病类型，涵盖了一组由冠状动脉疾病引起的临床表现。随着心血管疾病研究的不断深入，CCS的诊断和管理策略也在持续更新。新指南的发布，不仅反映了国际学术界的最新研究成果，也为临床实践提供了更为科学、全面的指导。

新指南在冠心病的诊断策略上进行了重要更新，特别是在无创和有创性检查的应用方面。以下是主要更新要点：

1. 风险评估模型的优化

新指南首次推荐使用风险因素加权-临床似然模型（Risk Factor-Weighted Clinical Likelihood model，RF-CL模型）来评估阻塞性冠状动脉疾病（Coronary Artery Disease，CAD）的可能性。该模型结合了患者的临床特征、危险因素和既往病史，能够更准确地预测CAD的风险。

2. 无创性检查的推荐更新

新指南强调了无创性检查在CCS诊断中的重要性，并根据患者的风险评估结果，提供了具体的检查建议：

• 对于阻塞性CAD可能性较低或中等（5%-50%）的患者，推荐使用冠状动脉CT血管造影（Coronary Computed Tomography Angiography，CCTA）来诊断阻塞性CAD并评估主要不良心血管事件（Major Adverse Cardiovascular Events，MACE）的风险。
• 对于阻塞性CAD可能性中等或较高的患者（15%-85%），推荐使用压力超声心动图来诊断心肌缺血并评估MACE的风险。

此外，新指南还推荐在进行无创功能性心肌成像检查时，结合冠状动脉钙化评分（Coronary Artery Calcium Score，CACS）以提高诊断准确性。

3. 有创性检查的优化建议

在有创性检查方面，新指南强调了侵入性冠状动脉造影（Invasive Coronary Angiography，ICA）的合理应用：

• 当需要进行ICA时，推荐首选动脉作为穿刺入路。
• 在ICA过程中，推荐使用以下技术来选择性评估中等直径狭窄的功能性严重程度，以指导血管重建的决策：
  • 血流储备分数（Fractional Flow Reserve，FFR）
  • 即时血流储备（Instantaneous Wave-Free Ratio，iFR）
  • 定量血流分数（Quantitative Flow Ratio，QFR）

新指南的发布，为CCS的诊断和管理提供了新的方向和依据。通过优化风险评估模型和检查策略，临床医生能够更准确地识别高风险患者，及时采取有效的治疗措施。同时，新指南强调了个体化治疗的重要性，建议根据患者的具体情况选择最适合的治疗方案。

未来，随着心血管疾病研究的不断深入，我们期待看到更多创新的诊断技术和治疗方案。同时，指南的更新也将继续推动临床实践的进步，为患者带来更好的治疗效果和生活质量。