二甲双胍与酒精：糖尿病患者的用药警示

二甲双胍与酒精：糖尿病患者的用药警示

二甲双胍是治疗2型糖尿病的常用药物，其主要作用机制是通过抑制肝脏葡萄糖的产生、改善胰岛素敏感性以及减少肠道葡萄糖的吸收来控制血糖水平。然而，糖尿病患者在服用二甲双胍期间是否可以饮酒，一直是大家关注的重要问题。

酒精对血糖的影响具有双重性。一方面，酒精能够抑制肝脏中的糖异生作用，即抑制肝脏将非糖物质转化为葡萄糖的过程，从而降低血糖水平。另一方面，酒精还能刺激胰岛素分泌，进一步降低血糖。对于正在服用二甲双胍的糖尿病患者来说，这种血糖降低的效果可能会被放大，导致低血糖的发生风险显著增加。

更令人担忧的是，二甲双胍与酒精的相互作用还可能引发乳酸性酸中毒。二甲双胍本身就有潜在的乳酸性酸中毒风险，尤其是在肝肾功能不全的患者中。酒精则会进一步抑制肝脏的糖异生作用，增加乳酸的产生，从而加剧这一风险。乳酸性酸中毒是一种严重的代谢性并发症，可危及生命。

根据《二甲双胍临床应用专家共识（2023年版）》，服用二甲双胍的患者应避免饮酒。特别是对于肝肾功能受损或伴有可导致机体缺氧疾病的患者，饮酒会显著增加乳酸性酸中毒的风险。此外，空腹饮酒尤其危险，因为这会进一步抑制糖异生反应和肝糖原分解，导致更严重的低血糖。

《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》也明确指出，不推荐糖尿病患者饮酒。如果确实需要饮酒，女性每天酒精摄入量应不超过15克，男性每天不超过25克，且每周饮酒不超过2次。同时，饮酒前后应注意监测血糖，避免空腹饮酒，并在饮酒前适量进食碳水化合物以减缓酒精的吸收。

综上所述，为了确保二甲双胍的最佳疗效并避免潜在的严重风险，建议糖尿病患者在服药期间避免饮酒。如果确实需要饮酒，应严格控制饮酒量，并密切关注血糖变化。最重要的是，任何用药和生活方式的调整都应在医生的指导下进行，以确保安全和有效。