《肺结节诊治中国专家共识（2024年版）》权威解读：18条推荐意见全解析

《肺结节诊治中国专家共识（2024年版）》权威解读：18条推荐意见全解析

2024年8月，中华医学会呼吸病学分会、中国肺癌防治联盟发布了《肺结节诊治中国专家共识（2024年版）》，这是我国肺结节诊治领域的最新权威指南。该共识提出了18条推荐意见，涵盖了从高危人群筛查标准到不同尺寸肺结节的管理策略等多个方面。通过遵循这些建议，可以显著提高肺癌的早期诊断率和治疗成功率，从而改善患者预后。

该共识由中华医学会呼吸病学分会和中国肺癌防治联盟组织专家制定，发表在《中华结核和呼吸杂志》上。其目的是规范和提高我国肺结节暨早期肺癌的诊治水平，为临床医生提供权威的诊疗指导。

1. 高危人群筛查标准

共识将我国肺癌高危人群定义为年龄≥40岁，且具有下述任一危险因素者：

• 吸烟指数≥400年支（或20包年）
• 环境或高危职业暴露史（如石棉、铍、铀、氡等接触者）
• 合并慢阻肺、弥漫性肺纤维化或曾患肺结核者
• 曾患恶性肿瘤或有肺癌家族史者，尤其一级亲属家族史

推荐每年采用胸部低剂量螺旋CT（LDCT）对肺癌高危人群进行筛查。这一标准的制定，有助于更精准地锁定需要重点筛查的人群，避免过度检查。

2. 不同尺寸肺结节的处理原则

对于孤立性实性结节直径≤8 mm且无肺癌危险因素者：

• 结节直径≤4 mm者应该接受有经验医生的建议随访，如果不随访，应告知患者不随访的潜在危害
• 结节直径4~6 mm者应常规年度随访
• 结节直径68 mm者在2年内应在612个月随访，如未发生变化，则改为常规年度检查

对于存在一项或更多肺癌危险因素的直径≤8 mm的孤立性实性结节者：

• 结节直径≤4 mm者应常规年度检查
• 结节直径46 mm者应在612个月随访，如果没有变化，则在18~24个月再次随访，其后转为常规年度随访
• 结节直径68 mm者应在最初的36个月随访，随后在9~12个月随访，其后每6个月随访，如果2年后没有变化，转为常规年度检查

这些具体的时间节点和随访策略，为临床医生提供了明确的指导，有助于避免过度治疗或延误治疗。

3. AI辅助诊断的应用

共识指出，AI辅助影像诊断有助于恶性肿瘤风险评估和临床决策。不推荐把单一肿瘤标志物作为亚厘米的小结节和微小结节筛查和评估的指标。组合标志物（ProGRP、SCC、CEA、Cyfra21-1）在随访中不断升高，或集体升高，以及与临床信息（结节直径、毛刺）等组成LCBP模型，其预测肺结节恶性风险优于ACCP模型。

这一推荐意见反映了人工智能在医疗领域的最新应用，AI辅助诊断可以提高诊断的准确性和效率。

4. 多学科团队（MDT）的作用

共识强调，“难定性肺结节”是指无法通过非手术活检明确诊断，且高度怀疑早期肺癌的肺结节。该类肺结节的诊断和处理推荐采用MDT工作模式和医患共同决策。

多学科团队的参与，可以综合不同学科的专业意见，为患者提供更全面、个性化的诊疗方案。

共识提出，基于物联网医学平台，端口开放质控，根据本共识评估肺结节恶性概率和各种替代管理的相关风险，由包括中国肺癌防治联盟肺结节（早期肺癌）诊治分中心在内的各级医院根据肺结节大小，按照分级诊疗的原则对肺结节患者进行管理：

• 基层医院：肺结节≤5 mm者在基层医院管理，或根据患者意愿管理
• 肺结节诊治分中心：肺结节在5~10 mm且未明确诊断者建议转肺结节分中心管理
• 肺癌防治联盟：肺结节>10 mm，肺结节分中心未明确诊断者，可由联盟协助指导管理

这种分级诊疗模式，有助于合理分配医疗资源，提高诊疗效率。

对于普通民众来说，最重要的是定期进行肺部筛查，特别是对于高危人群。如果发现肺结节，不要过度恐慌，应及时就医，遵医嘱进行随访或进一步检查。同时，保持健康的生活方式，避免吸烟和二手烟暴露，减少环境污染和职业暴露的风险。

未来，随着人工智能和精准医疗的发展，肺结节的诊治将更加精准和个性化。同时，随着分级诊疗体系的完善，患者将获得更便捷、高效的医疗服务。

图1：肺结节CT影像图

图2：肺结节分级诊疗流程图