华法林正确使用指南：专家教你防血栓

华法林正确使用指南：专家教你防血栓

华法林是一种常用的口服抗凝药物，用于预防和治疗血栓相关疾病。晋城合聚心脑血管病医院药剂科的赵云美详细介绍了华法林的正确使用方法。从适应证到服药时间、饮食注意事项以及药物相互作用，她强调了华法林使用中的诸多细节。尤其提醒患者要注意维生素K的摄入量稳定，避免酒精和其他可能影响华法林效果的药物。此外，老年人、肝肾功能不全患者在使用华法林时需特别小心，定期监测INR值以确保抗凝效果。了解这些要点，可以帮助患者更好地管理和预防血栓风险。

华法林主要用于预防或治疗血栓栓塞性疾病，如心肌梗死的辅助用药、手术后或创伤后的静脉血栓形成等。其适应证包括：

• 预防或治疗血栓栓塞性疾病
• 心肌梗死的辅助用药
• 手术后或创伤后的静脉血栓形成

然而，并非所有人都适合使用华法林。以下情况应禁用华法林：

• 对华法林过敏者
• 近期有出血倾向者
• 准备进行中枢神经系统或眼部手术，或造成大面积开放表面的创伤性手术者
• 恶性高血压者
• 子痫/先兆子痫者
• 先兆流产者
• 妊娠患者

服药时间与剂量

华法林的推荐用法用量为：

• 第1～3日：3～4 mg/d
• 3日后维持剂量：2.5～5 mg/d

剂量应根据INR值进行调整，使INR维持在2.0～3.0之间。具体服用方法如下：

• 每天一次，在下午或晚上同一时间服用
• 饭前饭后均可服用
• 忘记服药4小时内可及时补上，超过4小时则勿补服
• 不同厂家的制剂吸收有差异，切勿擅自更换药物

监测指标

服用华法林的患者需要定期监测凝血酶原时间（PT）和国际标准化比值（INR）。INR是衡量华法林疗效的重要指标，对于服用华法林的患者，INR在2.0至3.0之间通常是有效治疗范围。

• 住院患者：口服华法林2～3天后开始每日或隔日检测INR，直到INR达到目标并维持至少2天。此后，根据INR结果的稳定性数天至1周监测一次，根据情况可以延长。
• 门诊患者：剂量稳定前应数天至每周监测一次，当INR稳定后，可以每4周监测一次。老年患者最长可每3个月监测1次INR。

华法林与其他药物存在多种相互作用，可能增强或减弱其抗凝效果。以下是一些常见的相互作用：

增强华法林效果的药物

• 水合氯醛
• CYP2C9抑制剂
• CYP1A2抑制剂
• CYP3A4抑制剂
• 阿司匹林
• 对乙酰氨基酚
• 抗酸剂或轻泻药
• Covid-19药物奈玛特韦/利托那韦（Paxlovid）
• 多种抗生素
• 治疗真菌感染的药物（如氟康唑）
• 治疗心律不齐的药物（如胺碘酮）
• 癫痫药物（如苯妥英纳、苯巴比妥、卡马西平）

减弱华法林效果的药物

• CYP2C9诱导剂
• CYP1A2诱导剂
• 非甾体抗炎药物
• 抗血小板药物
• 利福平
• 利巴韦林

在使用上述药物时，需谨慎并密切监测INR值，必要时调整华法林剂量。

华法林是维生素K的拮抗剂，食物中的维生素K含量会对其药效造成一定的影响，引起INR波动，甚至出血/血栓等。但并不意味着要避免高维生素K的摄入，饮食上只需注意荤素搭配，食量恒定，保持饮食结构的均衡或稳定即可。

富含维生素K的食物

• 绿色蔬菜：菠菜、西兰花、卷心菜、韭菜、香菜、油麦菜等
• 动物肝脏

可能增强华法林药效的食物

• 葡萄柚
• 芒果
• 大蒜
• 鱼油
• 木瓜
• 生姜

其他注意事项

• 避免大量饮用酒精
• 保持饮食结构均衡，避免突然改变饮食习惯

在使用华法林期间，需密切关注以下不良反应：

• 出血症状：牙龈出血、鼻出血、吐血或褐色呕吐物、皮下瘀斑、黑便、血尿等
• 栓塞症状：四肢肿痛/麻木、胸痛、呼吸急促、走路无法平衡、严重头痛、意识混乱、视觉或说话障碍、单侧无力等

如发现上述症状，应立即就医。

• 生活习惯：吸烟和饮酒会加快华法林的代谢和缩短出血时间，用药期间尽量戒烟和避免酗酒。
• 口腔护理：使用软毛牙刷和牙线，尽量不要使用牙签，刷牙时动作应轻柔，避免刷到牙龈，降低牙龈出血的风险。以电动剃须刀代替刮胡刀，避免刮伤。
• 避孕措施：华法林易透过胎盘屏障可能会导致胎儿畸形，服用华法林期间务必采取有效的避孕措施，如果在服用期间意外怀孕，立即联系的医生。
• 有创检查或手术：服用期间如需进行有创检查、手术，应提前告知医生并按医嘱调整用药。

华法林是一把双刃剑，适当的剂量可以预防和控制血栓的形成与脱落，但剂量过大或不足则可能导致病人出血或形成血栓。因此，必须严格听从医生或药师的建议，确保抗凝治疗的准确性，才能在预防血栓的同时，将出血风险降到最低。