成人2型糖尿病患者如何选择降糖药物？美国最新指南给出15条建议

成人2型糖尿病患者如何选择降糖药物？美国最新指南给出15条建议

2025版美国糖尿病协会（ADA）糖尿病管理标准近日发布，其中对降糖药物的选择提出了最新的推荐建议。这些建议不仅考虑了药物的降糖效果，还充分考虑了患者的整体健康状况和治疗目标。本文将为您详细解读这些最新的用药指导原则。

一、治疗基础

1. 生活方式干预、自我管理、健康教育、提高治疗依从性以及社会支持是基石；

二、基本原则

2. 以患者为中心、医患充分沟通是基本原则。为达到治疗目标，治疗方案的确定需综合考虑对心血管系统、肾脏、体重和其他相关合并症的影响，兼顾低血糖风险、治疗费用与药品可及性、不良反应风险和耐受性、以及个人偏好；

三、联合用药

3. 为尽早实现治疗目标可考虑联合用药治疗；

四、心血管高危因素患者

4. 对于伴有心血管高危因素的2型糖尿病患者，其治疗方案中应该包括经临床研究证实可以减少心血管事件的药物（GLP-1受体激动剂和/或SGLT-2抑制剂），无论血糖水平如何；

五、慢性心衰患者

5. 合并慢性心衰（HFrEF或HFpEF）的患者，无论血糖水平如何，均应选用SGLT-2抑制剂治疗控制血糖并降低因心衰住院风险；

六、HFpEF且肥胖患者

6. 合并有症状的HFpEF且肥胖的患者，选用经临床研究证实有效的GLP-1受体激动剂降低血糖并减少心衰症状；

七、CKD患者

7. 合并CKD（eGFR 20-60和/或蛋白尿）者，应选用被研究证实有益的SGLT-2抑制剂或GLP-1受体激动剂治疗，以控制血糖并延缓CKD进展以及降低心血管事件风险，无论血糖水平如何。eGFR＜45时此类药物降糖作用减弱；

八、肾功能不全患者

8. eGFR＜30的患者首选GLP-1受体激动剂，后者不仅具有心血管保护作用、且低血糖风险小；

九、脂肪肝患者

9. 伴超重或肥胖的脂肪肝患者，考虑应用GLP-1受体激动剂或GIP/GLP-1双受体激动剂，以控制血糖并减轻体重；

十、代谢障碍相关脂肪性肝炎或肝纤维化风险增高的患者

10. 合并经活检证实的代谢障碍相关脂肪性肝炎或肝纤维化风险增高的患者，优先考虑应用吡格列酮、GLP-1激动剂或GIP/GLP-1双受体激动剂治疗。此类患者可考虑联合应用吡格列酮与GLP-1激动剂或GIP/GLP-1双受体激动剂；

十一、低血糖风险评估

11. 每当启动一种降糖药治疗时，应重新评估在用的低血糖风险较大的药物（磺脲、格列奈、胰岛素）的必要性以及用药剂量，以最大程度的降低低血糖风险与治疗负担；

十二、高血糖患者

12. 症状性高血糖或严重高血糖（A1C＞10%或血糖≥16.7mmol/L）患者需考虑启动胰岛素治疗；

十三、胰岛素治疗

13. 没有胰岛素分泌不足的患者，优先选用GLP-1或GIP/GLP-1激动剂，而非胰岛素；

十四、胰岛素联合用药

14. 当应用胰岛素时，推荐联合应用GLP-1或GIP/GLP-1激动剂以改善降糖效果、降低低血糖风险、并减轻体重。联合用药时需重新评估胰岛素用量；

十五、代谢获益药物

15. 需要启动胰岛素治疗者，应继续应用有益代谢（减重、心血管保护、肾脏获益）的降糖药物。

本文原文来自澎湃新闻