研究证实：肝硬度检查可精准预测肝硬化风险

研究证实：肝硬度检查可精准预测肝硬化风险

肝脏硬度检查是一种无创的诊断工具，通过检测肝脏的硬度来评估肝纤维化和肝硬化的程度。这种检查方法不仅方便快捷，还能有效识别潜在的肝脏疾病。对于有肝病家族史、长期饮酒或患有乙肝的人来说尤为重要。了解肝硬度检查，可以帮助我们更好地管理肝脏健康，及时发现并治疗肝纤维化等问题。

磁共振弹性成像（MRE）是一种将磁共振成像（MRI）与低频振动相结合的检查，生成一种称为弹性图的可视化图像。这项检查可以显示疾病引起的身体组织变化。MRE 常常用于检测慢性肝病中由纤维化和炎症引起的肝硬化。但也正在评估 MRE 能否作为一种诊断身体其他部位疾病的无创方法。MRE 技术是由妙佑医疗国际发明的。可以在妙佑医疗国际以及全球 2400 多个其他医疗中心进行这项检查。通常作为常规 MRI 检查的一部分完成。

什么是肝纤维化？

当人体会因受伤害而产生修复反应，肝脏也是一样。当肝脏受到反复的损伤时，正常的肝细胞会被纤维组织取代，这个过程就叫做肝纤维化。如果损伤持续存在，纤维化会逐渐加重，最终可能导致肝硬化。

肝纤维化与肝硬化的关系

肝纤维化和肝硬化都是肝脏病变的过程，但它们处于不同的病理阶段，且严重程度有所不同。

• 肝纤维化（Liver Fibrosis）：是肝脏组织受到反复损伤后，正常的肝细胞被纤维组织取代的过程。这是一个相对早期的病变阶段。在某些情况下，早期肝纤维化可能是可逆的。如果病因（如病毒感染、酒精滥用、脂肪肝等）得到控制或消除，肝脏可能会逐渐恢复。

• 肝硬化（Liver Cirrhosis）：是肝纤维化的晚期阶段，当纤维组织的过度增生导致肝脏内正常肝细胞被大量纤维组织取代，并形成结节状结构，破坏了肝脏的正常结构和功能。肝硬化通常是不可逆的病变，尤其是在晚期阶段。不过还是可以藉由某些治疗方法减缓疾病进展与并发症。

肝纤维化的诊断方法

评估肝纤维化的检查有多种方法，包括非侵入性和侵入性的检查。这些检查能帮助医生确定肝纤维化的程度，并根据结果制定治疗方案。

• 非侵入性检查
  1.腹部超音波：是最方便的检查方式，可用來判断是否有肝纤维化甚至是肝硬化，不过腹部超音波準确与否与执行医师的操作经验有关联性，判定上有主观成分在；此外，肝纤维化如果只是初期（F1、F2），从超音波影像不易判别，顶多只是肝脏形狀有点不規則，真正能够明確看出肝纤维化，多半已经達F3和F4程度了

  2. FibroScan （瞬时弹性成像）：利用瞬时弹性波传递技术测量肝脏硬度，从而推断肝纤维化程度。无痛、快速、不需麻醉、可重复进行。适用於大多数慢性肝病患者。
  3. 血清标誌物与计分系统：常见标誌物有FIB-4、APRI、FibroTest等，优点是简便、适用於大规模篩查，但对轻度纤维化的诊断準确度有限，可能需要结合其他方法进行综合评估。
  4. 磁振弹性成像（MRE）：结合磁振成像和低频振动，测量肝脏的弹性模量，以评估纤维化程度。準确度较高，尤其适用於肥胖或脂肪肝患者。
  5. 声脉衝成像超音波（ARFI）：利用超音波产生的剪切波来测量肝脏的硬度，与 Fibroscan 类似。非侵入性、精确度较高，特别是在诊断中度至重度纤维化时。

• 侵入性检查
  肝脏切片：在局部麻醉下，通过细针抽取肝脏组织样本，进行显微镜下的病理学分析，以确定纤维化的程度和分布。被視為纤维化诊断的「黄金标准」，能提供最详细的肝臟结构和病理变化信息。但有侵入性、可能出現併发症（如出血、感染），且样本代表性可能受限（取样部位有限）。

肝硬度检查主要用于测量肝组织的硬度，以检测已知或疑似患有肝病者肝脏中的瘢痕形成（即纤维化）。瘢痕形成会增加肝组织的硬度。通常，肝纤维化患者不会出现任何症状。但肝纤维化若不予以治疗可能发展为肝硬化，即晚期纤维化和瘢痕形成。肝硬化可能致命。如果确诊，肝纤维化通常可以治疗，以阻止病情发展，有时可以逆转病情。

肝纤维化的传统检查方法是使用一根针来提取肝组织样本（即活检）。MRE 扫描具有以下优点：

• 无创，比活检更安全、更舒适。
• 可评估整个肝脏，而不只是活检采集的或通过其他无创检查评估的那部分肝脏组织。
• 可比其他成像方法更早地检测出纤维化。
• 对肥胖人群有效。
• 可帮助预测某些肝脏并发症的风险，包括腹部积水（即腹水）。

一项大型队列研究纳入了2008-2020年期间16个中心通过VCTE行LSM的患者(n=14414)。分别研究了进展为肝硬化合并门静脉高压症或肝细胞癌(HCC)的情况。采用Cox回归计算风险比。采用一致性指数（C指数）评价VCTE的区分度。这项研究纳入患者的中位年龄为46岁，中位LSM为5.9 kPa，59%为男性，以丙型肝炎为主(50.1%)。中位随访5.9年，402例发展为肝硬化门静脉高压症。在LSM≥25 kPa的患者中，28.7%的患者在5年内发展为肝硬化门静脉高压症，而LSM<10 kPa的患者中仅0.6%发展为肝硬化门静脉高压症。这意味着风险比为48.3。VCTE具有较高的区分能力，大部分肝病的C指数均>0.80，其中代谢功能障碍相关的脂肪性肝病的C指数为0.82。在新发HCC中观察到类似结果。这项研究的结果表明，VCTE LSM增高与肝硬化门静脉高压症进展为HCC的风险增加相关，且对不同病因慢性肝病具有较高的鉴别能力。

在进行任何 MRI 检查之前，请遵循提供的说明。如果您已安排接受肝脏 MRE 检查，医生很可能要求您在检查前至少四小时内禁食，但在此期间您可以饮水。除非医生另有说明，否则您应该继续服用常规药物。您需要换上病号服并取下：假牙、框架眼镜、发夹、助听器、首饰、钢圈胸罩、手表、假发等。

体内存在金属可能是一个安全隐患，也可能影响部分 MRE 图像。进行 MRE 等 MRI 检查前，如果您体内有任何金属或电子设备，请告知技术人员，例如：金属关节假体、人工心脏瓣膜、植入式心脏除颤器、起搏器、金属夹、人工耳蜗、子弹、弹片或其他类型的金属碎片。预约 MRE 检查之前，如果您认为自己已经怀孕，请告知医疗护理团队。

MRE 检查通常作为常规 MRI 检查的一部分完成。一次标准的 MRI 肝脏检查大约需要 15 到 45 分钟。MRE 部分的检查时间不到五分钟。在 MRE 检查过程中，会在身上放一块特殊的贴片，贴于检查服上。贴片将产生低频振动并传至肝脏。MRI 系统生成经过肝脏的电波图像并处理这些信息，创建显示组织硬度的横断面图像。

接受过 MRE 扫描结果解读培训的专科医生（即放射科医生）会分析您的扫描影像，并向您的医疗护理团队报告结果。医护团队中会有人与您讨论任何重要结果以及后续步骤。

肝硬度检查是现代医学的重要进步，它不仅提高了肝病诊断的准确性，还减少了传统侵入性检查带来的风险。对于高危人群来说，定期进行肝硬度检查是预防和管理肝病的关键措施。随着技术的不断发展，相信未来肝硬度检查将在更多医疗机构普及，为更多患者带来福音。