最新指南：四大管理策略预防糖尿病心血管并发症

最新指南：四大管理策略预防糖尿病心血管并发症

糖尿病并发症是糖尿病患者面临的重要挑战，其中心血管疾病和肾病是最主要的致死原因。据统计，66.8%的糖尿病患者存在慢性并发症，而这些并发症往往需要数年时间才会显现。因此，预防和控制并发症是糖尿病管理的关键。最新研究和指南强调，通过四大支柱的综合管理，可以有效降低并发症的风险。

高血压是糖尿病患者心血管疾病和肾病的主要风险因素。糖尿病患者的血压控制目标比一般人群更为严格。根据最新指南，糖尿病患者一旦发现血压≥130/80mmHg，就应该使用降压药将血压长期稳定控制在130/80mmHg以下。特别推荐使用“普利类”或“沙坦类”降压药，因为这些药物对糖尿病患者的心血管和肾脏有额外的保护作用。

血脂异常，尤其是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高，是动脉粥样硬化的主要诱因。糖尿病患者需要更严格的血脂控制目标。对于40-75岁且尚未合并心血管疾病的糖尿病患者，LDL-C应控制在1.8mmol/L以下；而对于已经合并心血管疾病的患者，LDL-C的目标值则更低，需控制在1.4mmol/L以下。通常需要使用他汀类降脂药，必要时还需联合使用依折麦布或“降脂针”等非他汀类药物。

近年来的研究发现，两类新型降糖药在心血管和肾脏保护方面具有显著优势。一类是“列净类”降糖药（如达格列净、恩格列净等），另一类是“肽类”降糖药（如司美格鲁肽、利拉鲁肽等）。当糖尿病患者合并心血管或肾脏疾病，或存在高风险时，应优先使用这些药物。它们不仅能有效控制血糖，还能延缓甚至阻止心血管和肾脏疾病的发展。

血糖控制是糖尿病管理的基础。最新指南强调了早期达标的重要性，建议在糖尿病早期阶段采取积极的用药策略，如使用两种不同作用机制的降糖药进行联合治疗。此外，对于超重或肥胖的2型糖尿病患者，减轻体重也是控制血糖的重要手段。通过合理的体重管理，部分患者甚至可能达到糖尿病“缓解”的状态。

除了上述四大支柱，定期筛查也是预防并发症的关键。新确诊的2型糖尿病患者应尽快进行眼底检查，并每年随诊一次。在确诊5年后，需开始进行外周神经系统检查，此后至少每年接受一次筛查。65岁以上的患者还需每年进行认知功能筛查。

通过贯彻这四大支柱和定期筛查，糖尿病患者可以有效预防和延缓并发症的发生，提高生活质量，降低心血管和肾病的风险。