白蛋白治疗肝硬化并发症获突破，专家推荐新诊疗方案

白蛋白治疗肝硬化并发症获突破，专家推荐新诊疗方案

肝硬化是一种常见的慢性肝脏疾病，可由一种或多种病因长期或反复作用引起，其主要病理改变是弥漫性纤维化和假小叶形成。肝硬化失代偿期可出现多种并发症，如肝肾综合征（HRS）、自发性细菌性腹膜炎（SBP）等，这些并发症不仅增加了治疗难度，还严重影响患者的生活质量。近年来，白蛋白在治疗这些并发症方面取得了重要突破，为临床医生提供了新的治疗选择。

肝肾综合征是严重肝病患者常见的功能性肾衰竭，主要发生在失代偿期肝硬化和肝衰竭患者中。其特点是肾脏无明显器质性病变，而是以肾功能损伤、血流动力学改变和内源性血管活性物质明显异常为特征。肝肾综合征分为两种类型：I型HRS表现为肾功能急剧恶化，预后凶险，2周内死亡率可高达80%；II型HRS则进展缓慢，部分患者病程持续数月。

近年来，国际医学界对肝肾综合征的诊断标准进行了更新。2015年，国际腹水俱乐部（IAC）根据急性肾损伤（AKI）的新标准，对HRS的诊断和分型标准进行了修改，将肝硬化或严重肝病合并的AKI分为HRS-AKI和非HRS-AKI（HRS-NAKI）。这一更新有助于更准确地识别和治疗肝肾综合征。

在治疗方面，白蛋白的应用取得了重要进展。研究发现，白蛋白不仅能够维持血浆胶体渗透压，还能改善肾功能。一项临床研究显示，对于肝肾综合征患者，静脉补充白蛋白（1g/kg/day，最大剂量至100g/day）48小时后，肾功能有显著改善。此外，白蛋白还能与血管活性药物联合使用，进一步提高治疗效果。

上海交通大学医学院附属瑞金医院王晓琳医师分享的一例65岁男性肝硬化患者治疗案例，进一步验证了白蛋白在HRS治疗中的价值。该患者合并肺部感染、自发性腹膜炎、胆囊肠瘘等多种并发症，通过补充白蛋白等综合治疗措施，成功控制了病情。这一案例不仅展示了白蛋白的治疗效果，还为临床实践提供了重要参考。

自发性细菌性腹膜炎是肝硬化患者常见的严重并发症，其发生率约为10%-30%，且与高病死率相关。近年来，白蛋白在SBP治疗中的应用取得了重要进展。

上海交通大学附属瑞金医院谢青教授团队的研究发现，白蛋白结合能力（ABiC）在预测肝硬化急性失代偿（AD）和慢加急性肝衰竭（ACLF）患者1年死亡率方面具有高准确性。ABiC能够评估白蛋白重要的药物结合位点——结合位点II的结合能力，是预测患者预后的有效指标。

在治疗方面，静脉输注白蛋白已被证实对SBP患者有益。一项回顾性研究分析了619名基线血清白蛋白<3.0 g/dL的AD住院患者，将其分为低剂量组、中剂量组和高剂量组。研究发现，高剂量白蛋白输注组（>1.5 g/kg/周）的28天死亡率显著降低，且医院获得性感染、SBP、AKI和ACLF的发生率也有所减少。这一发现为进一步优化白蛋白在SBP治疗中的应用提供了重要依据。

在临床实践中，白蛋白的应用也取得了显著效果。上述65岁男性肝硬化患者的治疗案例中，通过补充白蛋白等综合治疗措施，成功控制了自发性腹膜炎等并发症，改善了患者的整体状况。这一案例不仅展示了白蛋白的治疗效果，还为临床实践提供了重要参考。

白蛋白在肝硬化并发症治疗中的新突破，为临床医生提供了新的治疗选择。在肝肾综合征治疗中，白蛋白不仅能够改善肾功能，还能与血管活性药物联合使用，提高治疗效果。在自发性细菌性腹膜炎治疗中，白蛋白结合能力（ABiC）成为预测患者预后的有效指标，静脉输注白蛋白则能显著降低死亡率和并发症发生率。

未来，随着研究的深入，白蛋白在肝硬化并发症治疗中的应用将更加广泛。同时，如何更精准地评估白蛋白的功能状态，如何优化白蛋白的使用剂量和时机，将是临床研究的重要方向。这些突破不仅提高了治疗效果，也为患者带来了更好的生活质量。