日本新指南：拉莫三嗪是双相情感障碍一线用药，但需警惕副作用

日本新指南：拉莫三嗪是双相情感障碍一线用药，但需警惕副作用

双相情感障碍是一种复杂的情感障碍，表现为情绪的极端波动，包括躁狂和抑郁两种状态。针对不同状态的药物选择至关重要，以确保患者获得最佳的治疗效果。2024年8月，日本心境障碍学会工作组对双相不同状态下的临床问题进行了梳理及汇总，为双相情感障碍的药物治疗提供了重要参考。

拉莫三嗪是一种常用的情绪稳定剂，被广泛用于双相情感障碍的治疗。根据日本指南的推荐，在双相情感障碍的维持治疗中，拉莫三嗪与锂盐和丙戊酸等药物一起被列为常用的心境稳定剂。一项研究显示，碳酸锂和拉莫三嗪在I型和II型双相情感障碍患者中的维持治疗效果较好。

在双相抑郁的治疗中，拉莫三嗪也被推荐使用。研究显示，拉莫三嗪在情绪稳定方面表现出较好的效果。在非典型抗精神病药物中，喹硫平和奥氮平是临床最常用的药物。从调查结果看，相比于其他抗精神病药物，喹硫平和鲁拉西酮效果较好。但有研究表明鲁拉西酮存在多系统和器官的不良反应，不良反应发生率为11.3%，且与喹硫平相比，在锥体外系症状（EPS）方面更加严重，因此喹硫平在治疗双相情感障碍仍然是一线用药。

尽管拉莫三嗪在治疗双相情感障碍方面效果显著，但其副作用也不容忽视。拉莫三嗪可能导致严重皮疹，甚至危及生命。初始剂量和增量需谨慎控制。在与其他抗癫痫药物联合使用时，突然停药可能引发癫痫反弹发作。

此外，拉莫三嗪还可能引起其他副作用，如头痛、头晕、嗜睡、失眠、恶心、呕吐、腹泻等。在某些情况下，还可能出现血液学异常（如白细胞减少）、视力模糊、焦虑等。这些副作用可能会影响患者的治疗依从性，需要密切监测和管理。

患者对拉莫三嗪的体验因人而异。一些患者发现拉莫三嗪能够有效控制情绪波动，减少躁狂或抑郁发作的频率和强度。然而，也有患者因无法忍受副作用而不得不更换药物。因此，医生在开具拉莫三嗪处方时，需要充分考虑患者的具体症状和耐受性，进行个体化治疗。

对于无法耐受拉莫三嗪副作用的患者，还有其他可行的治疗方案。例如，锂盐和丙戊酸也是常用的心境稳定剂，可以作为替代选择。在非典型抗精神病药物中，喹硫平和奥氮平也是有效的治疗选项。此外，心理和社会心理干预，如认知行为疗法、人际关系疗法和心理教育，也可以帮助患者减少复发的可能性。

拉莫三嗪作为双相情感障碍的常用药物，确实为许多患者带来了福音。它能够有效控制情绪波动，减少躁狂或抑郁发作。然而，其严重的副作用，如皮疹等，也可能给患者带来困扰。因此，患者在使用过程中需密切监控身体状况，并与医生保持良好沟通，以确保最佳治疗效果。同时，医生也需要根据患者的具体情况，权衡药物的利弊，制定个体化的治疗方案。