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透析患者健康管理指南:从体重控制到并发症预防

创作时间:
2025-01-22 02:25:22
作者:
@小白创作中心

透析患者健康管理指南:从体重控制到并发症预防

随着医疗技术的不断发展,透析治疗已成为肾功能衰竭患者维持生命的重要手段。然而,透析治疗并非一劳永逸,患者需要通过科学的健康管理来控制病情,提高生活质量。本文将从干体重管理、日常生活管理、个性化健康管理、并发症管理等多个方面,为透析患者提供全面实用的健康管理建议。

01

干体重管理:精准控制是关键

干体重是透析患者健康管理的核心指标,它指的是患者透析后感觉最舒适状态下的体重。准确评估和维持干体重,对于避免透析过程中的并发症至关重要。

什么是干体重?

简单来说,干体重就是肾友透析后感觉最舒适状态下的体重。干体重并不是固定不变的,受饮食、睡眠、营养、季节还有运动的影响,需要定期评价。确保干体重的准确,一般一个月需重新评估一次。

为什么要测干体重?

血液透析治疗需要根据干体重设置脱水,脱水不足:体内水分潴留而导致高血压、右心室肥厚、心功能衰竭等。脱水过多:可导致低血压和肌肉痉挛,残余肾功能丢失过快。

干体重影响因素

  1. 透析充分性:减少血液透析次数或者缩短血液透析时间,是造成不能达到干体重常见的因素;
  2. 钠摄入过多:血液透析患者的水钠摄入过多,导致两次透析间隙体重增加过多;
  3. 营养状况:食欲好坏以及自身摄入量与消耗量的正负平衡,体重不同程度的增长或降低,影响干体重的维持状况。

干体重不达标的危害

影响评估结果及设定目标脱水的准确性
干体重设置过高:脱水不足会导致水分潴留,易引发高血压和心脑血管并发症,如左心室肥厚、心功能衰竭、脑出血等。
干体重设置过低:超滤过多可使血液透析中不良事件发生率升高,如低血压、恶心、呕吐、肌肉痉挛等。

如何维持干体重?

限制水分摄入
每周接受两次血液透析的患者,每天的喝水量是300毫升的加前一天尿量。
每周接受三次透析的患者,每天喝水量是500毫升加前一天尿量。
透析患者的每次体重增长不能超过干体重的5%。

做好监测
接受透析的患者每天都要监测尿量,记录好喝水量和服药用水时的输液量,同时要测量后体重。
测量体重时保证同一时间、用同一个秤且在同一个地点上。
用计量杯提前测量所用的茶杯和玻璃杯,把一天饮水用量倒在固定的容器装好,平均分配到每一天喝。

留意食物中的水分
不能大量摄入含水分太多的食物,如各种果汁茶汤啤酒和蔬菜以及牛奶等
要保持清淡饮食,控制吃盐量,因为摄入太多钠盐可引起口渴。钠盐摄入量需小于2克,避免吃含钠过高的食物,如豆腐干或肠皮蛋和各种坚果等。

合理用冰块、糖果
合理食用冰块、糖果,将果汁或牛奶冻成冰块,患者可以在感觉口渴的时候将其含在口中。
可以将少量柠檬汁挤在嘴巴中,或是通过咀嚼无糖口香糖缓解口渴。

02

日常生活管理:细节决定成败

除了干体重管理,透析患者还需要关注日常生活的方方面面,以确保治疗效果和生活质量。

皮肤护理

使用温水沐浴,避免使用刺激性强的肥皂。沐浴后使用乳液润肤,保持皮肤湿润。

口腔清洁

使用软毛牙刷刷牙,避免牙龈出血。定期检查口腔卫生,预防感染。

按时服药

严格遵医嘱服用药物,不可随意增减药量或停药。定期复诊,根据医生建议调整用药方案。

充足睡眠

保持规律的作息时间,避免白天睡眠时间过长影响夜间睡眠(午睡时间以不超过1.5小时为原则)。

定期量血压

在家自测血压,记录数据,以便医生调整降压药物。血压应控制在医生建议的目标范围内。

养成量体重习惯

每天定时测量体重,观察体重变化。体重增长应控制在干体重的3%-5%以内。

保持排便通畅

预防便秘,保持规律的排便习惯。饮食中增加膳食纤维的摄入,必要时使用通便药物。

适当运动与休息

根据自身情况选择合适的运动方式,如散步、太极拳等。避免剧烈运动,注意休息,避免过度劳累。

避免公共场所

尽量避免前往人多的公共场所,外出时佩戴口罩,减少感染机会。

均衡营养

在可摄取之蛋白质量范围内,以摄取高生理价值的蛋白质量如鱼、肉、蛋类为主,少吃植物性蛋白质量,如豆类及面筋制品,而豆类制品 微量食之。
绿色蔬菜须先烫过再油炒或油伴,可除去部份的钾离子。
严禁罐头食品及腌制品。

按时接受洗肾

遵医嘱定期进行透析治疗,不可随意中断。如有特殊情况无法按时透析,应及时与医生沟通。

检查动静脉瘘管功能

定期检查动静脉瘘管的功能,注意是否有震颤或血管杂音。如有异常,及时就医。

03

个性化健康管理:科技助力精准治疗

随着医疗科技的进步,基于知识图谱的个性化健康管理系统为透析患者提供了更精准的健康管理方案。

什么是知识图谱?

知识图谱是一种结构化的数据表示方式,能够将复杂的健康信息进行关联和推理。通过构建健康管理的知识图谱,能够将医学知识与用户健康数据有机结合,从而为健康管理提供支持。

系统如何工作?

基于知识图谱的个性化健康管理系统通过集成用户健康数据、医学文献、疾病和药物知识等,能够为用户提供个性化的健康建议、疾病预警、以及健康干预方案,从而帮助用户实现科学的健康管理。

核心功能

  1. 数据采集:通过智能硬件或手动输入获取用户的健康数据,如血压、心率、体重、饮食记录、运动数据等。
  2. 知识图谱构建:对用户的健康数据、医学知识、疾病及药物信息等进行语义关联,构建健康管理的知识图谱。
  3. 个性化推荐:基于知识图谱和用户数据,结合推荐算法,为用户生成个性化的健康管理方案。
  4. 疾病预警与干预:通过知识图谱推理,预测用户可能的健康风险,并提供相应的预警和干预建议。
  5. 用户界面:为用户提供友好的交互界面,包括健康数据的展示、健康建议的推送以及互动式的健康管理工具。
04

并发症管理:预防胜于治疗

透析患者常见的并发症包括皮肤瘙痒、高血压、贫血等。其中,皮肤瘙痒是最常见的症状之一,严重影响患者的生活质量。

瘙痒的原因

  1. 毒素积累:透析不充分导致尿素、肌酐等小分子毒素及β2-微球蛋白等中分子毒素在体内积累,刺激皮肤神经末梢引起瘙痒。
  2. 电解质失衡:透析过程中电解质(如钙、磷)的失衡,尤其是高磷血症,可刺激甲状旁腺激素(PTH)分泌,引起继发性甲状旁腺功能亢进,进而引发瘙痒。
  3. 皮肤干燥:透析患者由于水分摄入不足、汗腺和皮脂腺功能受损,皮肤容易干燥,导致瘙痒。
  4. 过敏反应:透析过程中接触到的抗凝剂(如肝素)、透析膜等材料可能引发过敏反应,导致瘙痒。

应对方法

  1. 联合透析技术
    血液透析联合血液灌流:通过每周一次使用HA树脂血液灌流器与血液透析器串联治疗,可显著提高维持性血液透析患者血清iPTH和β2-微球蛋白的清除率,有效改善瘙痒症状。
    血液透析滤过:不仅能清除小分子毒素,还能清除中分子毒素,减轻瘙痒症状。

  2. 新型血液净化治疗模式
    Supra-HFR(血液滤过吸附治疗模式):通过对流、吸附、弥散的原理,高效清除中大分子毒素,同时保留有益的营养物质,如白蛋白、氨基酸等。该模式对尿毒症难治性并发症如瘙痒、血压异常等有较好的改善效果。

  3. 药物治疗
    免疫抑制剂:如他克莫司软膏,可用于治疗免疫介导的微炎症状态引起的瘙痒。
    磷结合剂:用于控制高磷血症,减轻因高磷引起的皮肤瘙痒。
    加巴喷丁:一种抗癫痫药物,可通过影响中枢神经细胞膜的氨基酸转运而抑制中枢神经系统,用于治疗神经痛和瘙痒。
    抗组胺药:如苯海拉明、氯雷他定等,可用于治疗慢性瘙痒症。

  4. 非药物治疗
    皮肤保湿:使用橄榄油、甘油、凡士林等保湿润肤品,保持皮肤湿润,减轻瘙痒。温水洗浴:睡前进行温水洗浴,有助于缓解瘙痒,改善睡眠质量。
    针灸、穴位按压:中医治疗方式,通过刺激穴位调节气血,缓解瘙痒。

  5. 甲状旁腺切除手术
    对于继发性甲状旁腺功能亢进症状严重者,可考虑进行甲状旁腺切除手术,以减轻瘙痒等症状。

05

案例分享:一位腹透患者的自我管理经验

七年前,一场突如其来的疾病,如同乌云蔽日,将我的世界笼罩在一片阴霾之下。医生的话语如同冰冷的判决,腹膜透析成为了我余生不可或缺的一部分。面对这突如其来的变故,我没有选择沉沦,而是以一种超乎常人的勇气,踏上了这条漫长而艰辛的腹透之路。

每个月,他都会按预约时间准时出现在医院肾内科,找主治医生开药开水,幸运的是每个月都有好转的惊喜,今天仍然只需开1个月的腹透水用量,回想刚腹透那些年,光高血压的药就多达4种5种,补微量元素的复方α-酮酸片来帮助肾小球增强过滤率。还要吃降磷的碳酸澜、补钙的碳酸钙、时而还加点降尿酸药和补血的多糖铁+骨化醇,每周打一次的促红素补血针等等。

当每次交完费,攥着那张熟悉的药方,这就是我与病魔斗争的“通行证”。幸好每月120袋/24箱的透液是由医院通知物流公司配送到家,省去繁重的搬运事宜。每当叠放整齐的透液送到我家指定位置时,心里总有一种莫明的心安!它不仅仅是液体,更是我维持生命的延续,也是我对生活的严谨态度,对自我管理的极致追求。我深知,每一个细节都关乎健康,不容丝毫马虎。

在布置腹透环境时,我也有着自己的一套哲学。尽管腹透液是日常必需品,但我坚持不让它们占据腹透房间,担心外箱上的灰尘或细菌成为健康的隐忧。这份对环境的挑剔,实际上是对生命质量的极致尊重。我会在家中找一个通风良好、干净整洁的角落叠加整齐。

腹透的日子并非只有重复的操作,我学会了在平凡中寻找生活的乐趣。我会利用这段时间阅读,从文学经典到科普新知,书籍成了我心灵的灯塔,照亮了前行的道路。偶尔,我会拿起笔,将腹透中的点点滴滴记录下来,这是我对生活的热爱,对未来的希望与憧憬。完成腹透后,常常坚持自己的兴趣爱好,唱歌、练习书法,、八段锦、散步、爬山、逛公园,常常约三五好友聚会聚餐、聊天、分享交流经验。

七年间,我并非孤军奋战。家人无微不至的照顾、亲朋好友的关怀、医护人员的耐心指导,以及网络上同样经历者的相互鼓励,共同编织成一张温暖的大网,让我感受到了社会的温度。我也开始积极参与公益活动,用自己的经历激励他人,成为了一名腹透患者的“心灵导师”。我相信每个人的生命都有裂缝,我要让这束光照进裂缝让患者感受到光的温暖。

06

结语:科学管理,提高生活质量

透析患者的健康管理是一个系统工程,需要患者、家属和医护人员的共同努力。通过科学的管理方法,患者可以有效控制病情,减少并发症的发生,提高生活质量。希望本文提供的个性化健康管理秘籍,能为透析患者带来实用的指导和帮助。

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