结节性痒疹：症状、治疗和护理全攻略

结节性痒疹：症状、治疗和护理全攻略

结节性痒疹是一种慢性瘙痒性皮肤病，主要表现为四肢出现坚实、发痒的结节，尤以小腿伸侧多见。其病因尚不完全清楚，但与搔抓、湿疹史、自身免疫性疾病等因素有关。治疗上主要包括药物治疗和物理治疗，但总体效果有限，患者需长期持续治疗。

基本信息

• 就诊科室：皮肤性病科
• 是否医保：是
• 英文名称：prurigo nodularis，PN
• 疾病别称：疣状固定性荨麻疹、结节性苔藓
• 是否常见：否
• 是否遗传：否
• 并发疾病：无
• 治疗周期：长期持续性治疗
• 临床症状：疣状结节性损害、瘙痒剧烈
• 好发人群：20~60岁成年女性
• 常用药物：阿维A、炉甘石洗剂
• 常用检查：视诊、发病皮肤活组织检验

病因

结节性痒疹目前病因尚不清楚，但以下因素可能与其发病有关：

• 湿疹史，特应性皮炎，其他皮肤病或过敏史
• 自身免疫性疾病
• 肝脏或肾脏功能障碍
• 精神因素，如精神过于紧张、焦虑等
• 维生素D水平低
• 内脏恶性肿瘤、肝功能衰竭、肾功能衰竭和精神疾病
• 缺铁性贫血、慢性肾衰竭、淋巴瘤、HIV感染
• 昆虫叮咬

流行病学

目前缺少相关流行病学统计数据，可发病在所有年龄段，临床就诊患者主要以20~60岁女性多见。此病不具有传染性。

症状

结节性痒疹好发于四肢，以小腿伸侧多见。皮损初起为水肿性红色坚实丘疹，但很快可以发展为类似黄豆或更大的半球状结节，顶部角化明显，可呈疣状增生，暗褐色，单个痒疹结节类似坚硬的肿块，数量众多散在分布，此病瘙痒剧烈常难以忍受，患者常搔抓，以至于造成“瘙痒-搔抓-瘙痒”的恶性循环。

典型症状包括：

• 结节性痒疹，为疣状结节性损害，好发于四肢，尤以小腿伸面多见。皮损初起为水肿性红色坚实丘疹，很快呈黄豆或更大的半球状结节，顶部角化明显，可呈疣状增生，暗褐色， 单个痒疹结节是一个坚硬的肿块，直径13厘米。结节的数量众多，2200个不等，常对称、散在分布，通常从手臂和腿开始。有时颈部，肩部和上臂的痒疹结节最为明显。新的结节不时出现，现有的结节可能会自行消退并遗留色素沉着或瘢痕。
• 阵发性剧烈瘙痒，常常持续数小时，尤以夜间或情绪紧张时为甚，有时衣服轻轻掀起也会引起一阵严重的瘙痒感。 瘙痒导致剧烈的抓挠，继之因搔抓致结节表面粗糙，皮质增厚或呈疣状，发生苔藓样变，或因搔抓而致出血和结痂等，或继发感染。只有当痒疹被刮到出血点或疼痛点时瘙痒症状才会结束，但一段时间后可能仍持续不断地发痒。

其他症状：有的结节痒疹会持续数年，严重影响患者生活质量，因长期剧烈瘙痒会使患者精神压力变大，甚至患抑郁症。

就医

结节性痒疹属于慢性皮肤病，患者发现就应及时就医，避免搔抓，以免范围扩大。可就诊于皮肤科，通过查体、病理检查等项目明确疾病的严重程度，为后续治疗提供依据。

诊断

• 此病易于诊断，一般根据结节的部位、形状，患者自述剧烈瘙痒的症状即可诊断。
• 可配合病理科的诊断以排除其他皮肤病。

鉴别诊断

• 丘疹性荨麻疹：好发于儿童，病程较短，皮损主要为梭形风团，中央有丘疹，丘疱疹或水疱。
• 原发性皮肤淀粉样变：二者均可表现为胫前的结节性损害，但淀粉样变好发于小腿，上臂及上背肩胛间，皮损呈咖啡色扁平丘疹，可沿皮纹呈念珠状排列，损害密集，必要时可做活检以区别。

治疗

结节性痒疹的治疗原则为应根据患者的年龄、瘙痒程度、严重程度及患者的生活质量受损程度制定合适的治疗方案。此病需长期持续性治疗，主要包括药物治疗、物理治疗等手段。

药物治疗

• 局部用药：

• 地塞米松：激素类的抗炎药，属于肾上腺皮质激素，是免疫抑制剂，可以缓解炎症症状。

• 煤焦油软膏：主要成分为煤焦油，主要功能为抑制表皮细胞合成DNA的有丝分裂互动，而使其增生速率恢复到正常，可抗角质形成，可代替类固醇类软膏。

• 维生素软膏：某些情况下，局部维生素软膏比类固醇更有效。

• 炉甘石洗剂：局部使用可以缓解瘙痒。

• 全身药物治疗：

• 阿米替林：当患者出现压力或抑郁症时，可使用该药。

• 普瑞巴林：用于神经性疼痛和瘙痒症状。

• 阿维A：属于维A酸类药物，可缩小结节并减轻瘙痒的严重程度。

• 泼尼松：属于糖皮质激素，是最为广泛而有效的抗炎和免疫抑制剂，可用于控制本病进展。

• 普鲁卡因：属于酯类局麻药，对组织无刺激性，应用广泛，为短效局麻药。注射后13分钟起效，维持时间为3045分钟，局麻作用弱而短，毒性小。

物理治疗

• 淀粉浴、矿泉浴：利用水的温热作用和清洁作用可使瘙痒减轻。
• 冷冻疗法：是利用制冷剂产生低温使病变组织坏死以达到治疗目的，细胞内冰晶形成、细胞脱水、脂蛋白复合物变性及局部血液循环障碍等是冷冻的效应机制。冷冻剂主要有液氮、二氧化碳雪等，以前者最为常用。可选择不同形状、大小的冷冻头进行接触式冷冻，亦可用喷射式冷冻，冻后可见局部组织发白、肿胀，12天内可发生水疱，然后干燥结痂，12周脱痂。适用于各种疣、化脓性肉芽肿、结节性痒疹、瘢痕疙瘩、表浅良性肿瘤等。不良反应有疼痛、继发感染、色素变化等。
• 激光疗法：特点是单色性、方向性好、相干性强和功率高。近年来皮肤科激光治疗进展迅速， 不断有新型激光开发成功。
• 放射疗法：是用射线照射治疗疾病的方法，皮肤科常用的放射源有浅层X线、电子束和核素，X线疗法现已很少应用。浅层电子束结合局部手术等综合措施治疗瘢痕疙瘩有效。核素疗法主要用32P和90Sr作局部敷贴治疗，适应症包括各种增殖性皮肤病、瘢痕疙瘩、恶性肿瘤。

预后

结节性痒疹治疗效果因人而异，大部分结节性痒疹患者预后较差，多数无法治愈。部分患者因没有彻底祛除瘙痒感，仍处于“瘙痒-搔抓-瘙痒”的恶性循环。

• 能否治愈：结节性痒疹治愈率较低，多数患者需长期持续治疗。
• 能活多久：结节性痒疹不影响自然寿命。
• 复诊：结节性痒疹建议一个月复诊一次，可通过查体等检查明确疾病是否得到缓解。

饮食调理

• 忌辛辣食品，辛辣食品多食易生燥热，肯会使瘙痒加重。
• 忌烟酒，嗜烟嗜酒会加重本病病情，应戒烟戒烟。
• 宜多食用含维生素丰富的食物，例如小麦、高粱、蜂蜜、水果和新鲜蔬菜等，对疾病治和身体健康都有帮助。
• 宜多食豆腐、鸡肉、牛奶、鱼肉等营养丰富食品。

护理

• 口服用药，了解各类药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，正确服用。
• 日常生活中应避免穿紧身的衣服，建议选择纯棉质地的衣服，不要穿合成纤维物制作的衣服。
• 禁止长时间的洗澡，肥皂或沐浴露应选择天然无刺激的。
• 勤剪指甲，避免指甲过长，以免搔抓的时候划伤皮肤。
• 瘙痒发作时，尽量不要抓挠，可以选择轻拍局部皮肤或者用湿毛巾冷敷缓解症状。

预防

• 对于明确有皮肤疾病的患者，如湿疹或皮炎，发痒时可以选择轻拍皮肤的方式缓解瘙痒，避免搔抓。
• 防止蚊虫叮咬，及化学物品沾染皮肤。